Анализ т3 повышен. Свободный Т3 понижен: в чем причина, и что делать? Показания к анализу

Щитовидная железа производит гормоны Т3 и Т4, их биосинтез необходим для осуществления энергетического обмена. Гормон Т3 - самый активный из этой пары, его синтез основан на расщеплении Т4, в котором менее подвижный Т4 преобразуется в трийодтиронин. Активный Т3 это направляет энергию в организме туда, где она необходима, путем усиления нервной возбудимости.

Некоторое количество молекул Т3 состоит из трех атомов йода, в крови он связывается с молекулами белка и попадает с током крови в нужное место. Гормон Т3 не связанный имеет название трийодтиронин свободный, связанный с белком трийодтиронин в совокупности со свободным, называется общим. В анализах на гормоны щитовидки трийодтиронин общий указывает на нарушения работы эндокринной железы.

Анализ на трийодтиронин

Для определения функциональности щитовидной железы эндокринолог направляет пациентов на анализ веществ эндокринной железы ТТГ, Т3, свободный Т3 и Т4. Для проведения анализа у больного берут кровь из вены. Исследование основных гормонов помогает правильно установить диагноз и назначить адекватную терапию.

Гормон Т3 показателен для диагностики:

• узлового токсического зоба;
• диффузного токсического зоба;
• Базедовой болезни;
• тиреотоксикоза.

Высокий гормон Т3 тяжело корректируется медикаментозно, эндокринологи называют такое состояние Т3 токсикоз и настраивают пациента на длительное лечение.

Норма трийодтиронина в организме. Высокие и низкие показатели

В какой-то мере норма зависит от оборудования, используемого для исследования крови в конкретной лаборатории, поэтому пациенту лучше всего ориентироваться на данные, указанные в бланке медицинского учреждения.

Высокий гормон Т3 - показатель серьезных проблем, на их наличие указывают и такие симптомы:

• Повышенная раздражительность, агрессивность.
• Дрожание ног и рук.
• Частый пульс, сердцебиение.
• Потеря веса.

Если гормон Т3 понижен – это признак серьезных гормональных нарушений. Такое понижение уровня трийодтиронина может быть связано развитием болезни Хашимото, аутоиммунного заболевания, при котором антитела уничтожают клетки щитовидной железы.

Падение уровня Т3 может наблюдаться при приеме синтетических препаратов, необходимых для лечения зоба, диффузного и токсического. Препараты Пропицил, Мерказолил, Тирозол могут вызвать гипертиреоз и как следствие падение Т3 в крови.

Трийодтиронин понижается после проведения операции по удалению части щитовидной железы или ее доли, лечения йодом радиоактивным и передозировке йодосодержащих препаратов. Йодированные биодобавки в большом объеме вызывают тиреотоксикоз, при котором происходит падение уровня Т3.

Нарушение гормонального уровня происходит в определенном порядке. Падению уровня трийодтиронина предшествует снижение титров Т4. Такой порядок обусловлен тем, что Т3, активнее, чем Т4 и некоторое время после нарушения работы щитовидной железы его выработка еще держится на нужном уровне. Это позволяет процессу гипотиреоза проходить не так интенсивно и болезненно.

Лечение нарушения уровня Т3

Терапию гормональных нарушений, связанных с падением или повышением трийодтиронина, начинают с выявления основного заболевания, а затем его лечения. Для диагностики используют пальпацию, тест крови на гормоны, УЗИ щитовидной железы, тонкоигольную биопсию.

Болезнь Хашимото, характеризующаяся низким Т3, при гипотиреозе лечится синтетическими препаратами, такими, как Эутирокс, Левотироксин. Доза подбирается индивидуально. Нарушение в стадии тиреотоксикоза обычно лечится симптоматически, пациенты должны пожизненно наблюдаться у эндокринолога.

Сидней Г. Ингбар (Sidney H . Ingbar )

Помимо болезни Грейвса и токсического многоузлового зоба, тиреотоксикоз сопровождает и другие заболевания, в том числе фолликулярную аденому щитовидной железы и различные формы тиреоидита, которые рассматриваются в последующих разделах. В данном разделе обсуждаются еще более редкие причины тиреотоксикоза, а также необычные лабораторные проявления этого состояния.

Необычные причины тиреотоксикоза. Иногда гипертиреоз и тиреотоксикоз обусловливаются хронической гиперсекрецией ТТГ в результате либо ТТГ-секретирующей аденомы гипофиза, либо избирательной резистентности механизма секреции ТТГ к ингибирующему действию тиреоидных гормонов по принципу отрицательной обратной связи. Последнее может представлять собой вариант синдрома, при котором к тиреоидным гормонам резистентны и гипофиз, и периферические ткани. ТТГ-секретирующие аденомы гипофиза во многих случаях диагностируются на основании рентгенологической картины опухоли гипофиза, повышения концентрации в сыворотке альфа-субъединицы ТТГ, а также практического отсутствия реакции уровня ТТГ в сыворотке на ТРГ. В случае гипофизарной резистентности концентрация альфа-субъедиииц возрастает в меньшей степени, а реакция ТТГ на ТРГ обычно остается нормальной.

У больных с опухолью трофобласта, будь то хориокарцинома или пузырный занос, часто выявляется повышение (иногда значительное) концентрации общих и свободных Т и Тд в сыворотке.

Клинические признаки тиреотоксикоза при этом могут отсутствовать. Гиперфункцию щитовидной железы вызывают присутствующие в крови тиреоидные стимуляторы трофобластного происхождения, которые представляют собой, вероятно, вариант хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). После удаления опухоли все изменения быстро исчезают.

Искусственный тиреотоксикоз - это форма тиреотоксикоза без гипертиреоза, вызываемая намеренным или случайным приемом сверхфизиологических количеств тиреоидных гормонов. Данный синдром чаще всего встречается у женщин с психическими нарушениями, как правило, у парамедицинского персонала, улиц, получавших тиреоидные гормоны в прошлом, а также у родственников больных, получающих тиреоидные гормоны. У таких больных собственная функция щитовидной железы угнетена, что проявляется снижением ЗРЙ и концентрации тиреоглобулина в сыворотке крови. В сыворотке крови больных, которые пользуются препаратами, содержащими Т4, повышена концентрация как Т4, так и Т3 а при приеме только Т3 возрастает лишь его концентрация, тогда как уровень Т4 снижается.

Очень редко тиреотоксикоз с низким ЗПЙ возникает в результате чрезмерной секреции гормонов эктопической тиреоидной тканью, будь то распространенные функционирующие метастазы рака щитовидной железы или яичниковая струма.

Феноменом «йод-базедов» называют возникновение тиреотоксикоза у ранее эутиреоидных больных вследствие потребления больших количеств йода. Этот феномен характерен для жителей областей с эндемическим дефицитом йода после принятия мер по увеличению снабжения этим элементов или повышению его запасов в организме. Гипотеза заключается в том, что добавка йода «позволяет» функционально автономной ткани щитовидной железы производить и секретировать гормоны в избыточном количестве. Аналогичный феномен может наблюдаться у лиц с нетоксическим многоузловым зобом при получении ими больших доз йодида. Поскольку чаще такие больные - лица пожилого возраста и тиреотоксикоз у них чреват опасностью серьезных сердечно-сосудистых осложнений, им не следует назначать большие дозы йода. Точно так же содержащие йодфармакологические препараты (чаще всего рентгеноконтрастные среды) можно применять у таких больных только по показаниям, учитывая при этом опасность возникновения феномена «йод-базедов». Если возникает необходимость в проведении исследования с применением рентгеноконтрастных сред у таких больных, им целесообразно вводить большие дозы пропилтиоурацила (450-600 мг в день) до исследования и в течение недели после него. У некоторых больных большие дозы йода могут вызывать гипертиреоз, хотя после отмены препаратов йода они выздоравливают, функция щитовидной железы у них нормализуется и признаки функциональной автономии ее исчезают.

Необычные проявления тиреотоксикоза. Т3-токсикоз. Тиреотоксикоз, характеризующийся нормальным или повышенным содержанием Т4 в сыворотке крови, отсутствием дефицита ТСГ и повышенным уровнем Т3, называется Т3-токсикозом. Хотя у всех больных с гипертиреозом скорость продукции Т3 непропорционально высока по отношению к Т4, у некоторых это расхождение приобретает особую выраженность. Такие изменения могут наблюдаться при болезни Грейвса, многоузловом зобе или гиперфункционирующей аденоме. Т3-токсикоз следует подозревать у больных с клиническими проявлениями тиреотоксикоза, когда уровни Т4 и СТ4 в сыворотке крови находятся в пределах нормы или снижены, ЗРЙ нормален или повышен. Наряду с пальпируемым зобом это служит дифференциально-диагностическим признаком, отличающим данное состояние от искусственного тиреотоксикоза, вызванного лиотиронином. В отличие от лиц с нетиреоидными заболеваниями, имитирующими тиреотоксикоз, у больных с Т3-токсикозом обнаруживают как отсутствие подавления функции щитовидной железы после введения экзогенного Т3, так и снижение (или отсутствие) реакции на ТРГ. У многих больных тиреотоксикоз с повышенным содержанием Т3 и нормальным уровнем Т4 в сыворотке предшествует типичному повышению концентраций обоих гормонов как в раннюю фазу гипертиреоза, так и (чаще) при рецидиве после предшествующего лечения. У некоторых больных с полной регрессией симптомов тиреотоксикоза во время антитиреоидной терапии, несмотря на нормализацию уровня Т4 в сыворотке, содержание Т3 остается повышенным. В таких случаях после прекращения антитиреоидной терапии можно ожидать рецидива тиреотоксикоза.

Т4-токсикоз. У большинства больных с гипертиреозом уровень Т3 в сыворотке крови повышен в сравнительно большей степени, чем уровень Т4. Это обусловлено тем, что при гипертиреозе к периферическому образованию Т3 из 14 присоединяется секреция значительного количества Т3 щитовидной железы. Однако иногда тиреотоксикоз может быть связан с явным повышением содержания Т4 в сыворотке при практически нормальной концентрации Т3. Этот синдром, называемый Т4-токсикозом, чаще всего встречается у лиц пожилого возраста, пациентов с какими-либо нетиреоидными заболеваниями или при сочетании обоих факторов. Поэтому он наблюдается обычно среди госпитализированных больных. Высокий уровень Т4 на фоне нормального содержания Т3 в сыворотке обусловлен, вероятно, торможением периферического образования Т3 из Т4 с сохранением секреции Т3 и Т4 щитовидной железой.

T.P. Harrison. Principles of internal medicine. Перевод д.м.н. А. В. Сучкова, к.м.н. Н. Н. Заваденко, к.м.н. Д. Г. Катковского

Тиреотоксический криз характеризуется внезапным обострением симптомов тиреотоксикоза и появлением некоторых признаков, не типичных для неосложненной болезни Грейвса. Наблюдаются подъем температуры, резкая общая и мышечная слабость, крайнее возбуждение с широкими колебаниями настроения, потеря сознания, психоз и даже кома, а также гепатомегалия с легкой желтухой. У больного могут развиться сердечно-сосудистый коллапс и шок. Тиреотоксический криз, который у детей встречается редко, возникает при нелеченом тиреотоксикозе или недостаточном его лечении и может провоцироваться инфекцией, травмой, хирургическим вмешательством, эмболией, диабетическим ацидозом, испугом, токсикозом беременных или родами, отменой антитиреоидной терапии или лучевым тиреоидитом.

Тиреотоксический криз - это угрожающее жизни состояние, требующее быстрого и специфического лечения (см. ниже "Лечение гипертиреоза").

Т3-токсикоз

Т3-токсикоз. У больных гипертиреозом содержание как Т3, так и Т4 в сыворотке постоянно повышено. При этом обычно уровень Т3 повышается немного больше, чем Т4. Вероятно, это связано с тем, что одновременно усиливается и секреция Т3 щитовидной железой, и конверсия Т4 в Т3 в периферических органах. Однако у некоторых больных повышается концентрация только Т3; это состояние и называют Т3-токсикозом.

Т3-токсикоз может наблюдаться при любой форме гипертиреоза, в частности болезни Грейвса, многоузловом зобе и наличии автономно функционирующего одиночного узла в щитовидной железе. Если Т3-токсикоз не лечить, то у больного в конечном итоге появятся типичные лабораторные признаки гипертиреоза, т.е. повышение уровня Т4 и поглощения 131I щитовидной железой. Это свидетельствует о том, что Т3-токсикоз представляет собой ранний этап обычного гипертиреоза и требует такого же лечения.

Диагностировать Т3-токсикоз трудно, поскольку определение Т3 не входит в набор обычных тестов на функцию щитовидной железы, а требует использования радиоиммунологических методов. К диагностическим критериям относятся:

1. симптомы и признаки гипертиреоза;
2. нормальные показатели Т4 и поглощения 131I;
3. отсутствие реакции ТТГ на ТРГ (см. выше, "Проба с ТТГ");
4. повышенное содержание Т3 в сыворотке при нормальном уровне Т4.

Токсическая аденома щитовидной железы

Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб (болезнь Пламмера). Один или несколько узлов в щитовидной железе иногда по неизвестным причинам начинают функционировать автономно. Избыток Т3 и Т4 ингибирует систему гипоталамус - гипофиз, блокирует продукцию ТТГ и уменьшает секрецию тиреоидных гормонов остальной частью щитовидной железы. Поглощение радиоактивного йода гиперфункционирующим узлом повышено, тогда как остальной частью железы - снижено. Многоузловой зоб с гипертиреозом или без него у пожилых людей встречается чаще, чем у подростков или людей зрелого возраста, у которых обычной формой гипертиреоза является болезнь Грейвса. Ни токсический многоузловой зоб, ни токсическая аденома не связаны с ТСИ, экзофтальмом или претибиальной микседемой, характерными для болезни Грейвса. Поскольку функционирование узлов часто сопровождается избирательным повышением уровня Т3, при выборе функциональных тиреоидных тестов в случае узлового зоба следует включать в их число и определение уровня общего Т3 в сыворотке.

Токсическую аденому и многоузловой зоб лечат хирургическим путем или с использованием радиоактивного йода.

Искусственный тиреотоксикоз

Искусственный тиреотоксикоз . Этот синдром гипертиреоза развивается в результате намеренного тайного приема больших доз тиреоидных гормонов лицами (как правило, принадлежащими к медицинскому персоналу или работающими в медицинском учреждении), которые имеют доступ к препаратам, содержащим Т4 или Т3. Причиной может служить также случайная передозировка тиреоидных гормонов при лечении. Лабораторные данные варьируют. Если тиреотоксикоз связан с приемом Т4, уровень Т4 в сыворотке будет повышен, если же с приемом Т3, то он окажется ниже нормы. Концентрация Т3 в сыворотке в любом случае будет повышена, особенно при приеме препаратов, содержащих Т3. В отличие от эндогенного гипертиреоза, при котором поглощение радиоактивного йода возрастает, в этих случаях оно будет снижено. Зоб отсутствует.

Тиреоидиты

Различные формы тиреоидитов обычно проходят в своем развитии гипертиреоидную стадию. Этот вопрос специально обсуждается ниже, в разд. "Тиреоидит".

Опухоль гипофиза

Гиперсекреция ТТГ опухолью гипофиза индуцирует избыточную продукцию тиреоидных гормонов и может приводить к вторичному гипертиреозу. Гипертиреоз, возникающий при метастатической эмбриональной карциноме или хориокарциноме, связан с тем, что по своим свойствам хорионический гонадотропин человека напоминает ТТГ.

Струма яичника

Струма яичника (struma ovarii), как правило, представляет собой доброкачественную тератому яичников, состоящую преимущественно из тиреоидной ткани. Примерно у 5% лиц со струмой яичника развивается гипертиреоз. Лечение сводится к удалению тератомы. Отдаленные метастазы фолликулярного рака щитовидной железы могут содержать достаточное количество тиреоидной ткани, чтобы вызвать Т4- и/или Т3-токсикоз.

Ред. Н. Алипов

"Другие формы гипертиреоза" - статья из раздела

Для обеспечения энергетического обмена во всех клетках и органах человека необходимы различные гормоны, и большинство из них вырабатываются щитовидной железой, которой управляет отдел головного мозга – гипофиз.

Верхний отдел гипофиза отвечает за гормон , который влияет на выработку щитовидной железой:

• Т3 – трийодтиронин;
• Т4 – тироксин.

Более активным является Т4, под воздействием фермента тиреопероксидазы (ТПО) он преобразовывается в Т3. В крови они объединяются в белковые соединения и в таком виде циркулируют, а при необходимости выходят из связки, освобождаются. Такие свободные гормоны Т3 и Т4 и обеспечивают основную метаболическую и биологическую активность. В крови уровень свободных гормонов менее 1% от общего количества, но для диагностирования важны именно эти показатели.

Как Т4 и Т3 действуют на организм

Действуя взаимосвязано, йодированные полипептидные гормоны, влияют на общее развитие организма, активизируя все системы. В результате слаженной работы:

• стабилизируется артериальное давление;
• вырабатывается тепло;
• увеличивается двигательная активность;
• ускоряется насыщение всех органов кислородом;
• стимулируются умственные процессы;
• вырабатывается нормальная частота и ритм сердечных сокращений;
• ускоряется усвоение белков;
• гормоны участвуют во всех обменных процессах, обогащая клетки и ткани организма энергией.

Отклонение от нормы любого из гормонов, в большую или меньшую сторону, приводит к дисбалансу и может стать причиной различных отклонений:

• снижения интеллектуальных способностей;
• нарушение психической активности;
• понижение артериального давления;
• сбои в сокращениях сердечной мышцы;
• возникновение отеков тела;
• нарушения в работе половой системы, вплоть до бесплодия;
• нарушается функциональность желудочно-кишечного тракта;
• развитие ишемической болезни сердца.

Если уровень Т3, Т4 и ТТГ резко снижается во время беременности, то это может спровоцировать нарушение формирования нервной системы у плода.

Значение анализов

Для диагностики состояния щитовидной железы врач назначит сдавать анализ на все три гормона - Т3, Т4 и ТТГ, при этом будут определены количественные показатели в свободном состоянии и общий уровень:

• ТТГ – регулирует выработку гормонов, если его уровень начинает повышаться, то щитовидная железа в меньшей степени продуцирует Т4 и Т3 – это отклонение называется гипотиреоз;
• свободный гормон т4 отвечает за выработку белков в организме, его отклонения от нормы свидетельствуют о нарушении работы щитовидной железы;
• на общий уровень тироксина влияет концентрация в крови транспортных белков;
• Т3 свободный участвует в кислородном обмене и его усвоении клетками.

Гормон Т3 свободный образуется в результате синтеза Т4, который отличается лишь одним атомом йода в молекуле.

Нормы Т3, Т4 и ТТГ для разных групп лиц

Норма у женщин такая же, как и у мужчин.

Почему может возникнуть дисбаланс Т4 и Т3

Последствия недостатка или избытка гормонов Т4 Т3 влияют на все системы организма, а причинами дисбаланса являются отклонения работы щитовидной железы или гипофиза:

• токсический зоб ( или формы);
• токсическая аденома;
• опухоль гипофиза;
• онкологические заболевания щитовидной железы.

При беременности происходит гормональный дисбаланс и может нарушаться выработка Т4 и Т3, чаще всего понижен уровень 3Т, особенно в первом и втором триместре. Для нормального развития плода, ему необходим йод, а поскольку своя щитовидная железа еще не сформирована, то он черпает запасы из материнского организма. Чтобы восполнить дефицит, щитовидка начинает в большей степени продуцировать Т3, при этом резко снижается секреция гипофизом ТТГ. Если отклонение от нормы у беременной женщины близко к нулю, то этот показатель должен насторожить и требует более детального исследования.

Проблема диагностики у беременных уровня гормонов связана с тем, что симптомы очень схожи с токсикозом и многие женщины, да и врачи, не обращают на них должного внимания.

О чем свидетельствуют отклонения от нормы гормона Т3

Главное, за что отвечает гормон Т3 – обменные процессы в организме, поэтому его недостаток будет способствовать:

• частым заболеваниям;
• снижению защитных функций организма;
• неспособность тканей восстанавливаться после травм.

Определить, то, что уровень Т3 понижен можно по следующим признакам:

• бледность кожных покровов;
• сниженная температура тела;
• нарушения памяти;
• запоры;
• плохое усвоение пищи.

Снижение уровня Т3 наблюдается при следующих заболеваниях:

• нервная анорексия;
• патологии печени;
• тиреоидит;
• эклампсии (у беременных).

Когда уровень трийодтиронина понижен у детей, то это может привести к отставанию в умственном развитии

Если Т3 свободный повышен, то это может быть свидетельством таких заболеваний:

• токсический зоб;
• хориокарцинома;
• миелома;
• периферическое сопротивление сосудов;
• тиреоидит.

Определить превышена ли норма у мужчин можно по нескольким признакам:

• снижение потенции;
• отсутствие сексуального влечения;
• формирование фигуры по женскому типу (увеличению молочных желез, возникновение жировой прослойки в нижней части живота).

Если гормон у женщин в избытке, то это может спровоцировать:

• болезненные и нерегулярные менструации;
• частые повышения температуры;
• резкий набор веса или, наоборот, похудение;
• перепад настроения, эмоциональные всплески;
• дрожь пальцев.

У ребенка может быть повышен гормон при:

• отравлениях тяжелыми металлами;
• нервно-психических расстройствах;
• вследствие чрезмерных физических нагрузок на организм;
• развитии .

На что влияет низкий и высокий уровень Т4

Т4 гормон, отвечающий за синтез белка и доставляющий его в клетки, кроме того, оказывает большое влияние на женский организм – от него зависит репродуктивная функция.

Если норма гормона Т4 снижена, у женщин могут наблюдаться следующие симптомы:

• высокая утомляемость;
• плаксивость;
• мышечная слабость;
• выпадение волос;
• прибавка в весе;
• обильные менструации;
• сбои овуляции.

Если т4 свободный повышен у мужчин, они могут чувствовать:

• слабость и повышенную утомляемость;
• раздражительность;
• учащение пульса;
• потливость;
• похудение;
• тремор пальцев рук.

Когда норма т4 превышена, то это может указывать на такие заболевания:

• порфирия;
• токсическая аденома;
• тиреотропинома;
• опухолевые заболевания гипофиза;
• гипотиреоз;

Чаще всего Т4 повышен у ребенка при токсическом зобе, когда возникают и она сильно увеличивается в объеме. На втором месте среди причин стоит прием препаратов, таких как:

• левотироксин;
• пропранолол;
• аспирин;
• тамоксифен;
• фуросемид;
• вальпроевая кислота.

Гормон т4 общий может повыситься лишь тогда, когда ребенок длительное время принимал эти препараты. Если подобные лекарственные средства назначены ребенку, то следует давать их строго в соответствии с предписаниями врача.

Т3, Т4 свободный и общий - в чем разница?

В крови оба гормона циркулируют в двух состояниях:

• свободном;
• связанными транспортными белками.

Общий показатель – это совокупность свободных и связанных гормонов.

Действие на организм Т4 общего и свободного сильно отличаются. Общий показатель может выходить за рамки нормы, но при этом количество гормона в свободном состоянии будет сильно снижено. Поэтому для адекватного анализа важна информация именно о свободном Т4 и Т3. В связанном с белком виде тироксин и трийодтиронин не оказывают никакого влияния на организм. Они могут месяцами циркулировать по кровотоку и накапливаться. Но если нарушен процесс распада, то будет наблюдаться нехватка свободных гормонов. Именно поэтому необходим анализ на определение свободных Т4 и Т3, а также их общего уровня.

Определить какой показатель важнее: Т4 общий или свободный, сложно. Наиболее показательный анализ - во время беременности. В это время в организме женщины сильно увеличивается количество белка в крови, который концентрирует в себе тироксин, поэтому его общий показатель может быть в норме, но в свободном виде гормона Т4 будет не хватать, что негативно скажется на развитии плода.

Как определить уровень гормонов

Для оценки работы щитовидной железы или при наличии одного или нескольких симптомов дисбаланса гормонов, эндокринолог назначит . Пред сдачей анализа на гормон Т4, Т3, ТТГ, необходимо подготовиться:

• за месяц перестать принимать ;
• за два дня исключить препараты, которые содержат йод;
• исключить физические нагрузки за два дня;
• постараться не нервничать;
• за 12 часов прекратить прием пищи, можно пить только воду
• сдавать анализ на гормон нужно натощак, с утра;

Более показательным будет анализ на свободный т4 в динамике, сдавать его необходимо раз в месяц на протяжении полугода.