Основные методы борьбы с отслоением сетчатки — локальное и круговое пломбирование, лазерная коррекция. При наличии повреждений стекловидного тела практикуется витрэктомия (удаление) .
Операции считаются безопасными. Для повышения вероятности благополучного исхода следует пользоваться услугами опытных хирургов и соблюдать режим. Для каждого периода восстановления зрения характерны определённые меры.
Выделяют 3 этапа после операции:
- первый день после операции;
- ранний период (первые 30 дней );
- поздний период восстановления.
Ранний период реабилитации: что нельзя делать в это время
После операции экстрасклерального пломбирования утром следующего дня пациенту необходимо снять повязку, обработать веко ватным тампоном, смоченным в 25% растворе левомицетина или фурацилина (0,02%) , оставить глаз не заклеенным.
Полный запрет накладывается на просмотр телевизора после операции (первые 3 дня ), выход на улицу (2 дня ), физическую и зрительную активность (2 недели ).
Пациенту придётся соблюдать режим после операции. Часть раннего реабилитационного периода он проведёт в постели. Лежать можно только на боку или спине, на животе — нельзя.
После того как врач разрешит вставать и заниматься бытовой активностью, нужно избегать опускания головы . Она всё время должна бы прямо.
На протяжении восстановительного периода необходимо придерживаться рекомендаций:
- не посещать помещения с высокой влажностью;
- избегать перегрева тела;
- не поднимать предметы тяжелее 3—4 кг;
- принимать по графику медикаменты, закапывать глаза, менять повязку 1 раз в сутки;
- умываться, закидывая голову назад.
Справка. На приём к врачу приглашают на 10 и 30 календарный день с момента проведения операции.
Посещение специалиста после операции — обязательно так, как капли используются по схеме, которая требует индивидуальной корректировки.
Стандартный неадаптированный способ применения:
- 4 капли в день на протяжении недели;
- 3 раза в сутки в течение 2-й недели;
- 2 капли каждые 24 часа на протяжении 3-ей недели;
- по капле каждые 24 часа в течение 4-й недели.
Поздний восстановительный период
Меры, предпринимаемые в это время, в первую очередь направлены на восстановление зрительной функции. Для скорейшего достижения цели следует:
- отказаться от вождения машины на несколько месяцев;
- использовать очки с затемнёнными линзами;
- своевременно реагировать на нетипичные изменения в глазу;
- не посещать солярий, бани, сауны, бассейн вплоть до полного заживления;
- укрепить иммунитет (избегать инфекционных и вирусных болезней);
- ограничить зрительную активность (не более 3 часов ).
В течение года противопоказаны изнуряющие тренировки , тяжёлая физическая работа.
Послеоперационные осложнения
Чаще нежелательные последствия возникают из-за дефектов хирургической техники.
Другие возможные причины осложнений после операции:
- несоблюдение предписаний врача пациентом в постоперационный период;
- неправильный зрительный режим;
- неверно подобранные медикаменты.
Внимание! Вероятность последствий при склеропластической операции — свыше 9% , при силиконовой тампонаде — 3,23% . Тотальная отслойка наблюдается в 3% случаев.
Типичные для данного вида операций осложнения:
- Повторная отслойка
Рецидив может быть вызван чрезмерно сильным прижиганием, неполным блокированием разрыва, блокированием не всех проблемных зон. Если разрыв возникает в отдалении, требуется операция. В отдельных случаях получается избежать повторного хирургического вмешательства. Вместо него, практикуют световую коагуляцию.
При патологиях, развившихся на фоне нарушения режима, часто применяют выжидательную тактику . В это время пациент соблюдает предписания, назначенные врачом. Дополнительно ему продляют больничный лист. При ухудшении самочувствия, неэффективности предпринятых обеими сторонами мер рассматривается целесообразность новой операции.
Фото 1. Глазное дно при отслоении сетчатки. Патология находится в правом углу, на изображении серовато-зеленоватого цвета.
- Отслойка сосудистой оболочки глаза
Причины развития: недостаточная герметичность послеоперационной раны, технически неправильное поведение во время хирургии глаза. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Патология самостоятельно рассасывается в течение нескольких недель . В отдельных случаях процесс приводит к резкому снижению остроты зрения. При отсутствии прогресса назначается склеротомия.
- Выраженное уменьшение зрительного органа
- Нагноение, отторжение лент, пломб, воспаление внутренних структур глаза
Патологически изменённые участки экстренно удаляют . Материал отправляют на изучение. Больному назначают антибиотики.
- Разрыв склеры
Фото 2. Разрыв склеры глаза. Подобная патология является осложнением после операции по лечению отслойки сетчатки.
- Позднее покраснение глаза
Явление возникает не сразу после операции. Развивается на фоне хронических проблем с кровообращением, замедленного или неполного тромбирования сосудов. Лечение медикаментозно , может стать первопричиной повторной отслойки.
- Синдром сдавливания
Проявляется из-за чрезмерно сильного стягивания ленты и при неудачном её размещении. Патология исчезает после медикаментозной терапии или удаления циркляжной ленты хирургическим путём.
Кроме того, существуют побочные эффекты, которые при определённом контексте считаются нормой. Перечень осложнений, не требующих коррекции режима, кардинальных мер:
- кратковременное повышение глазного давления (проходит в первые 3 суток после операции);
- двоение в глазах;
- покраснение органа зрения (со временем кровоподтёки становятся жёлтыми, а через несколько недель проблема исчезает самостоятельно);
- боль (нормой считаются непродолжительные неприятные ощущения в самом глазу, а не за его пределами).
Отслоение сетчатки глаза: прогноз после операции
Лечение эффективно в 60—80% случаев.
Шансы на успешный исход при наслоении патологий зрительного органа, отягчённых формах, развитии осложнений, хронических заболеваний других систем и органов:
- Примерно у 33% единожды прооперированных острота зрения возвращается в течение нескольких месяцев. После повторного вмешательства у 40% больных зрение остаётся на уровне 0,01—0,02 . Полное отсутствие положительной динамики наблюдается при дистрофических процессах в центральных отделах сетчатки. У больных с незапущенными формами болезни после кардинального лечения зрительные функции улучшаются, но полное восстановление маловероятно.
Сетчатка – тонкая внутренняя оболочка глазного яблока, которая располагается между стекловидным телом и сосудистой оболочкой глаза и отвечает за восприятие зрительной информации. В самой сетчатой оболочке чувствительные нервные окончания отсутствуют, поэтому заболевания сетчатки протекают безболезненно.
В норме сетчатая и сосудистая оболочки глаза плотно прилегают друг к другу. Отслойка сетчатки – патологическое состояние, при котором наблюдается разъединение сетчатой и сосудистой оболочек. Если пациенту с отслойкой сетчатки в срочном порядке не будет оказана квалифицированная медицинская помощь, это грозит необратимой потерей зрения.
Причины и виды отслоения сетчатки
Чаще всего отслойка сетчатки наблюдается при миопии высокой степени, однако встречается и при других патологиях. Предрасполагающими факторами могут выступать травмы и проникающие ранения глаз, воспалительные заболевания, диабетическая ретинопатия, гипертоническая болезнь, гематомы и новообразования глаз, грубые структурные изменения стекловидного тела (шварты), перерастяжение глазного яблока и ишемия и т.д.
Отслойка сетчатки может быть первичной и вторичной. Если отслоению сетчатки предшествует ее разрыв, сопровождающийся затеканием под нее жидкости, такая патология называется первичной отслойкой сетчатки. При вторичной отслойке сетчатки разрывы могут отсутствовать.
В зависимости от причины, вызвавшей отслоение сетчатки, выделяют:
- травматическую отслойку сетчатки, которая возникает как следствие перенесенной травмы глаза;
- регматогенную (от rhegma - разрыв) отслойку сетчатки, возникающую вследствие разрыва сетчатой оболочки;
- тракционную отслойку сетчатки, связанную с натяжением сетчатой оболочки у пациентов с изменениями в стекловидном теле;
- экссудативную отслойку сетчатки, возникающую вследствие новообразований или воспалительных заболеваний глаз.
Симптомы
Отслойка сетчатки – процесс абсолютно безболезненный. Заподозрить отслоение можно при внезапном ухудшении зрения, сопровождающемся появлением «пелены», плавающих точек, «молний» или «искр» перед глазами, особенно если данные симптомы возникают после падения или подъема тяжестей. На начавшуюся отслойку сетчатки может также указывать деформация очертаний предметов при взгляде на них, ограничение бокового зрения.
Диагностика
При возникновении вышеупомянутых симптомов необходимо срочно показаться врачу. Промедление с постановкой диагноза может обернуться необратимой потерей зрения. При подозрении на отслойку сетчатки проводится комплексное обследование зрения, включающее:
- определение остроты зрения;
- офтальмоскопию (осмотр глазного дна);
- периметрию (исследование полей зрения);
- ультразвуковое сканирование;
Лечение отслойки сетчатки
Отслойка сетчатки лечится только хирургически, и требует немедленного вмешательства. Целью лечения является ограничение зоны разрыва и профилактика дальнейшего прогрессирования отслоения сетчатой оболочки. Применяют экстрасклеральные вмешательства (пломбирование и баллонирование склеры в зоне разрыва сетчатки) и эндовитреальные вмешательства (витрэктомия с аспирацией субретинальной жидкости и последующей тампонадой места разрыва).
Так же при отслойке сетчатки также применяют лазерные методы лечения (профилактическая и ограничительная лазеркоагуляция сетчатки).
Перед операцией на глазу процедурная сестра метит нужный глаз зеленкой - чертит над всей бровью жирную полосу. Чтоб не перепутали, значит? И все страшилки про не ту отрезанную ногу и не туда пришитый палец - правда?
Хотите, я вам расскажу, как лежать в столичной клинике, посреди, так сказать, авангарда мировой офтальмологии? А еще, что делать, куда и как быстро бежать, если в глазах пошли пятна и есть подозрения на отслоение/разрыв сетчатки. Это очень важно
. Это может случиться с каждым. Врачи говорят невнятно, предпочитают порой не пугать. И потому люди теряют зрение, не отдавая отчета в сложности болезни. Мы с другом прошли путь от темноты в глазу до операции - нам есть, что рассказать.
Для начала. Отслоение сетчатки - самый страшный "глазной" диагноз. Страшнее - только рак. Так что, с этим не затягивают, иначе можно в два счета ослепнуть. В общем, сия хороба - это отделение сетчатки от сосудистой оболочки. Как вы понимаете, при таком раскладе сетчатка недостаточно подпитывается кровью. Чем дольше затягивать, тем больше площадь отслойки и тем меньше шансов восстановить хоть какое-то зрение - без крови сетчатка глаза мертвеет, что ли. В общем, вы поняли, что это страшно. А теперь - алгоритм.
Короче. Для начала - конкретная история.
12 лет назад человеку заехали в глаз пробкой от шампанского. Полежал в больнице, понервничал. Спустя 10 лет пришлось менять хрусталик. Поменял, обвыкся, забылся. А ведь врачи предупреждали, что сильные физические нагрузки вредны. Только не предупреждали, чем опасны. Все эти два года человек ведет активную жизнь - много пьет, дерется, занимается утренней гимнастикой, стоит на голове и на вечеринках отжигает танцы всех народов мира сразу. А месяц назад и вовсе записывается в спортзал. 2 недели, как чумной, тягает штангу, качает пресс и по вечерам ищет на нем кубики. В завершении оздоровительного процесса принимает участие в праздничном веселье, где, как молодой козлик, пляшет и скачет до упаду.
Ну и все. Утром просыпается - в травмированном глазу молнии, обзор зрения уменьшился да еще и темной ширмой треть глаза заволокло. Тут он быстро вспомнил про все пробки с хрусталиками и понесся в офтальмологический диспансер, на платный прием (бесплатного можно с двумя глазами и не дождаться). Там ему ставят диагноз - субтотальная отслойка сетчатки. Говорят, что болезнь серьезня, но как-то не очень пугают. Дают направление на кучу анализов и обследований. Пока человек, как скаковая лошадь, носится несколько дней по городу, в диспансере оформляют направление на операцию в Москву, в Институт глазных болезней им. Гельмгольца. Сначала хотели в Екатеринбург отправить, но там все врачи уже разбежались по отпускам. Итого, с момента обращения в диспансер до отлета в Москву прошло дней 9. Бумагу на федеральную квоту выдали сразу, без назначения даты госпитализации - операция неотложная, госпитализация экстренная.
Еще в Тюменском областном департаменте здравоохранения сказали, что вроде бы без сопровождающего в больницу не положат. А по телефону в Гельмгольце вообще напугали, что без подписи этого сопровождающего операцию делать не будут. Но тут никто особо подписи не требовал. Зато без сопровождающего точно пришлось бы туго.
В общем, с анализами на руках и бумажкой из департамента полетел человек быстро в Москву. Причем с сопровождающим, то есть, со мной (о, я выхожу на авансцену).
Прилетел. С 9-ти до 13.30 обошел трех врачей. После обеда был позван на консилиум с участием офтальмологов и хирургов. Врачи, посовещавшись, пришли к выводу, что, да, случай экстренный, тянуть нельзя, но им в 3 часа дня класть в больницу как-то лень. И так как госпитализируют только по вторникам и четвергам, то вежливо попросили вернуться во вторник. Предварительно напугав, что зрение в прежней остроте не восстановить и что рано или поздно глаз будет потерян. Отправили к терапевту проверить список пройденных обследованний и сданных анализов. Терапевт расстроилась, что в бумагах не было ленты кардиограммы (только расшифровка) и заключения стоматолога. Кардиограмму сделала сама (за 300 рублей в кассу), а к стоматологу отправила любому.
Первый попавшийся стоматолог обнаружил на двух зубах пульпит. Сказал - справку не дам, пока не залечите. То есть, за сутки до возможной операции и за полчаса до электрички в Москву он предложил разворотить каналы двух зубов. Больной отказался - сошлись на справке, где стоматолог честно пишет, что рот нуждается в санации, а два зуба - в лечении.
С этой справкой покатил человек в Москву. Утром, в 9.00, явился на перекличку, а потом 3,5 часа прождал, когда его вызовут. К обеду терапевт выдала направление в хирургический корпус.
Там человек разделся, свои пожитки переложил в пакеты (рюкзаки и большие сумки в отделение нельзя) и пошел сдаваться дежурной медсестре. Та приняла его ласково, определила в шикарную палату с душем, туалетом и умывальником. Сильно намекала на финансовую благодарность. Человек понимающе кивал головой, держа в кармане фигу. И вот три дня лежит он в этой палате, сестре, наверное, уже стало страшно намекать - пока не лезет. Но выяснилось, что один однопалатник больного дал сестре подношение в тысячу рублей, а второй - 12 тысяч. + еще какие-то бешеные деньги за право уходить на ночь домой. А наш лежит и усом не ведет. Молодец!
Короче, в день госпитализации героя нашего еще раз осмотрели. Вечером сказали не есть, не пить, дали снотворного, остригли на глазу ресницы, глаз пометили и уложили спать. Утром, тоже не поевши, не попивши, он пошел на операцию. Там его переодели во все белое, на ноги нацепили бахилы, на голову - шапочку.
Оперировали 2 часа. Вернули сразу же в палату. С двумя(!) залепленными глазами. Это для того, чтобы первый день вообще не двигать прооперированным глазом - глаза ведь синхронно вращаются. А резаным глазом сильно не повращаешь - больно, да и вредно.
В общем, с закрытыми глазами полежал он почти сутки. В течении 4,5 часов после операции так не ел и не пил. И это при такой жаре!!! Ухода в больнице никакого. Те, кто приезжает без родных, оказываются на поруках у однопалатников - если те будут в духе и в силах, то поднесут воду, дадут судно. Может, и покормят, коли сами ходячие. А так - лежи один, потей в +37, пока не слипнешься - никто даже не оботрет. И после наркозного отходняка воды никто не даст.
И вот на следующий день глаз один открывают. Назначают таблетки, уколы - противовоспалительные, антибиотики, еще что-то. Кроме того, несколько раз в день капают в глаз много разных капель и делают перевязку.
В обед приходит врач, смотрит, радует, что все прошло замечательно. И, наконец, самое важное и самое страшное - он говорит, что теперь все зависит от больного. А это значит, что нужно как можно дольше лежать на спине, без необходимости никуда не вставать, глазами не вращать и вообще ничего не поднимать!
Сколько такой режим? Ну, лежачий рекомендуют на несколько дней - пока не устанешь. А вот с силовыми нагрузками совсем все плохо - сетчатка окончательно приваривается к сосудам в среднем за три месяца. Это значит, что по крайней мере три месяца больше двух(!) кг поднимать нельзя!!! 2 кг!!! А потом? Тут и сюрприз: чем дольше ты ничего не поднимаешь, тем дольше сохраняешь глаз. Врачи предупреждают - при серьезном отслоении даже после операции глаз рано или поздно будет потерян. Сохранение глаза - вопрос режима. Глаза можно лишиться, подняв 3,5 кг, например, ноутбук. Нехило, да? Также врачи предупреждают, что восстановить прежнее зрение вряд ли возможно. Степень восстановления тоже зависит от нагрузок. Итак, первые 3-4 месяца больше 2 кг не поднимать, резких движений не делать. И, в идеале, так до конца жизни. Человеческой или глаза. Кстати, больничный после приваривания сетчатки дают минимум на 4 месяца.
Так вот, человек наш лежит, ходит на процедуры, ждет. Лежать после операции тяжело, вращать даже здоровым глазом больно, наклоняться - больно. Ждет выписки. Врач сказал, что, по идее, можно лететь самолетом. Надеюсь, он так не из жалости сказал - билетов на поезда нет, да и жара везде. Но лететь домой можно не всем - кому-то после операции в глаз закачивают газ. Таким бедолагам путь домой - только по земле.
Да, по поводу сопровождающих. В Тюмени им оплачивают дорогу в размере стоимости плацкартного места в поезде. Как и самому больному. Вроде бы, оплачивают только при условии, что туда-обратно он едет с больным. Но здесь говорят, что врач может написать справку - дескать, уход за больным требовался только в первые дни операции. В этом случае могут оплатить сопровождающему билеты в оба конца, даже если сопровождающий уезжает раньше. Но мы пока не знаем, как там на самом деле. О новостях сообщим.
А теперь кратко:
- если у вас была травма глаза (шампанской, драка или на арматурину напоролись), чаще проверяйтесь у офтальмолога - пусть смотрит глазное дно. То же - если вы перенесли какие-либо операции на глазах. А уже если в глазах появились молнии, затемнения или нарушился обзор зрения, мигом в офтальмологический центр!
- если вам ставят диагноз отслоения сетчатки, требуйте оформлять направление на экстренное лечение. Если врач из диспансера тянет или отнекивается, звоните в областной департамент здравоохранения. И все время торопите. Причем проситесь в серьезные федеральные клиники. Впрочем, врачи вам и сами посоветуют в глуши не оперерироваться. Нам вот категорически отсоветовали идти в тюменский "Визус", хотя там, судя по каталогу услуг, такие операции делают. Мы не стали настаивать на местных спасителях и полетели в Москву;
- дальше. Вам назначат кучу анализов и обследований. На них уйдет не один день. Причем, сначала вы будете бегать и сдавать им кровь, а потом - ловить результаты. Остановитесь! Дело даже не в том, что с этой беготней вы потеряете дни, так необходимые для спасения глаза. При отслоении сетчатки важен постельный режим. И чем раньше, тем лучше. Как только хотя бы заподозрили такую беду, ложитесь в постель лежкой. Не жалейте денег, не стыдитесь напрягать знакомых. Обзванивайте друзей, частные клиники, из кожи вон лезьте, но пройдите анализы за один день (как позже выяснилось, даже в Тюмени это несложно). Если что-то можно сделать на дому - вызывайте домой. А сами - лежите, лежите, лежите. До самого самолета. Мы вот поздно сообразили, что есть друзья и связи - наш больной сам по два раза обошел всех врачей, а ему бы лежать, лежать...
- лететь тоже надо как можно быстрее. Причем, направление из областного департамента тоже побыстрее выпрашивайте. Не дожидайтесь утверждения, ответа из клиники, куда вас отправляют. Как только департамент дал добро - хватайте бумагу и неситесь на операцию. По таким диагнозам клиники принимают экстренно, никакую дату госпитализации согласовывать не надо;
- в полете все время сосите леденцы и сглатывайте слюну, это чтобы не так повредило давление. Если в ушах гудит, то и на глаз есть нагрузка;
- не летите один. Ничего не поднимайте. Не экономьте на сопровождающих. Во-первых, сразу после диагноза перестаньте резко двигаться, поднимать что-либо. А при таком раскладе утащить с собой вещи на неделю, а то и на месяцы (у всех по-разному) в одиночку сложно, тем более, самолетом - хоть в аэропорту помощь и предлагают, но я сомневаюсь, что у нас прям каждому больному от дверей до салона самолета вещи таскают, а ведь поднять нельзя даже рюкзак!
Кроме того, учтите, что после операции вы минимум почти сутки будете слепы, вам заклеят глаза. Плюс, сутки нельзя будет вставать с постели. Вот как привезут вас на каталке слепого, так на сутки и оставят на кровати. Сестер нет. В Гельмгольце максимум, могут судно принести. Больные поговаривают, что за уход сестры тоже вымагают мзду. На второй день после операции тоже сложно - здоровым глазом ошаривать дорогу больно, ведь с ним и больной под повязкой, движется. Наклоняться, головой вертеть больно. Нужен уход. В идеале - любящий родственник. И еще - в больницу хорошо бы захватить поилку для лежачих - пить хочется, а голову поднимать нельзя. Не экономьте, возьмите с собой кого-нибудь. Здесь речь не идет о "Смогу/не смогу сам управиться". Конечно, сможете. При желании, можно и телевизоры переносить сразу после операции, вот только если при аппендиците просто больно будет самому одеваться или за водой ходить, то после приваривания сетчатки люди от такого геройства (жадности) слепнут. Слепнут!
- держат по-разному. В Тюмени нам сказали, что отпускают через 2-3 дня после операции. Однако уже здесь выяснилось, что в среднем при благополучном лечении в клинике проводят 8-10 дней. Но есть и неблагополучное: у кого-то глаз медленно заживает, кому-то с первого раза операция не помогла. Одним повторно заваривают, другим - аж по несколько раз. Врач напугала, что у них и полгода пролежать можно. Так что, лучше собирайтесь надолго, чтобы потом не грызть ногти (ах, у меня и денег нет, и белья нет, и корова не кормлена);
- если вас отправляют лечиться по федеральной квоте, никаких поборов с вас брать не должны. Мы заплатили только за кардиограмму и антибиотики от нервной сыпи (воспаления могли плохо повлиять на исход операции). Да, не забудьте с собой взять ленту кардиограммы, а не одну расшифровку. И от стоматолога справку взять - нам в Тюмени о нем не сказали.
- чем дольше вы не будете поднимать тяжести, тем дольше будет видеть (хоть что-то) ваш прооперированный глаз. Первые несколько месяцев - до 2 кг, а там, в зависимости от организма. Кому-то доконца жизни - не больше двух. И это, судя по серьезности лиц врачей, не шутка! Главное - привыкнуть, не хватать из рук дамы сердца продуктовые сумки, не поднимать поскользнувшуюся бабушку, не няньчить ребенка на руках. Сложно? Очень. Но цена ошибки - слепота;
- будьте к себе внимательны. Повторю, если у вас были травмы/операции глаз или искры из глаз посыпались, будьте внимательнее с нагрузками. Вспомните, что вам говорил врач. Вот моему любителю кубиков на прессе, оказывается, говорили, что нельзя давать нагрузки, тяжести таскать или в спортзале урабатываться. Но мы оба забыли. Еще бы, глаз-то видит, не болит. Тут один у нас в палате пока с отслойкой не попал, вообще не могу вспомнить, в какой глаз ему хрусталик всадили - видимо, так хорошо прооперировали. И не надейтесь на авось. Не ходите в тренажерный зал, не рискуйте. За большой живот вас, может, еще и не разлюбят, а вот человека, которому до конца жизни не больше 2 кг можно поднимать, вынесет не каждый. А если ослепнете, тем более - тут уже только на самую высокую любовь надеяться надо.
В общем, все это я к чему? Будьте осторожны и бдительны, пока есть чем бдить. Надеюсь, никому из вас такое горе не выпадет. А уж если вляпаетесь - помните мои советы. Главно - принять диагноз всерьез, без самонадеянности. И не больше 2 кг!