Миокардит у детей: причины, симптомы, диета, принципы лечения. Миокардит у детей: от чего развивается воспаление Врожденный миокардит у новорожденных

Миокардит у детей может наблюдаться практически при всех инфекционных заболеваниях. Особенно часто - при ревматизме, дифтерии, тифозных инфекциях. Миокардит бактериального, вирусного и токсического происхождения наиболее часто встречаются у детей раннего возраста. Для детей старшего возраста более характерны миокардиты, развивающиеся на фоне инфекционно-аллергических заболеваний.

Патоморфологически миокардит у детей, кроме некроза мышечных волокон, характеризуются выраженной экссудативной реакцией.

Клиническая картина миокардита у детей отличается тяжестью и быстротой нарастания симптомов. Заболевание часто проявляется повышением температуры. У ребенка отмечаются , бледность кожных покровов в сочетании с акроцианозом ( дистальных отделов конечностей), слабость, сухой болезненный кашель, а у детей старшего возраста, кроме того, головная боль, нарушение сна, неприятные ощущения в области сердца. При объективном обследовании находят увеличение границ сердечной тупости, нарушение ритма сердца. В результате застойных явлений в малом и большом круге кровообращения появляются влажные застойные в легких, увеличивается . При рентгенологическом исследовании находят расширенное и слабо пульсирующее , расширенные корни легких. При миокардитах у детей нередко нарушаются функции желудочно-кишечного тракта (нарушение процессов переваривания и всасывания) и центральной нервной системы (утомляемость, головокружение и пр.).

Заболевания при своевременной диагностике и правильно проводимой терапии благоприятный. Исключение составляют миокардиты у и детей раннего возраста, которые дают еще высокий процент летальности.

Лечение миокардитов у детей проводят в стационаре. Назначают прежде всего антибиотики в возрастных дозировках, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Хороший эффект оказывает фосфорилированный -кокарбоксилаза в дозе 50-100 мг в сутки внутривенно или внутримышечно. При наличии выраженных отеков применяют разгрузочную (фруктово-сахарную) диету, диуретики (гипотиазид 1 мг/кг в сутки внутрь, лазикс 1-2 мг/кг и др.). При ревмокардитах (см. ) показаны салицилаты (ацетилсалициловая кислота 0,2 г на год жизни в сутки) и препараты пиразолонового ряда ( 0,15 г на 1 год жизни в сутки). В терапии миокардита у детей начинают широко применять гормональные препараты ( 0,8-1 мг на 1 кг веса ребенка в сутки в утренние часы). При наличии явлений декомпенсации после стихания острого воспалительного процесса в сердечной мышце назначают препараты . При нарушении сна, беспокойстве ребенка, головных болях показана симптоматическая терапия.

Острые миокардиты у детей наблюдаются в любом, преимущественно раннем, возрасте. Описаны острые миокардиты у новорожденных.

Этиология миокардита у детей различна. Чаще этиологическим фактором являются вирусные инфекции (вызванные вирусом Коксаки, полиомиелит, корь, ветряная оспа, грипп, мононуклеоз, пситтакоз), затем листериоз, токсоплазмоз, ревматизм, дифтерия, кокковая флора при пневмонии, сепсисе. В тех случаях, когда выявить этиологию миокардита не удается, его называют «идиопатическим», «изолированным», «аллергическим».

До возникновения миокардита в анамнезе больных детей нередко имеются указания на респираторное вирусное заболевание, которое иногда сопровождается расстройством стула. С момента первоначальной инфекции до клинических проявлений заболевания сердца проходит несколько дней или недель. У некоторых детей миокардит возникает после профилактических прививок (против оспы, дифтерии), введения гамма-глобулина. У новорожденных описаны внутриутробные миокардиты, вызванные вирусом Коксаки В. Заражение вирусом происходит внутриутробно через плаценту. Такой миокардит, особенно у новорожденных, сопровождается поражением мозга (энцефаломиокардит) и печени (энцефалогепатомиокардит).

Миокардит у детей чаще начинается остро и сразу тяжело. Тяжесть состояния обусловлена быстротой развития симптомов сердечной и у части больных - сосудистой недостаточности. У ребенка при нормальной или повышенной температуре появляются беспокойство, резкая бледность лица, одышка, сухой кашель, нередко рвота, отказ от еды, иногда понос. Дети грудного возраста продолжительно кричат, мечутся в постели, не спят. Заболевание в некоторых случаях начинается с коллапса, появления холодного пота, кратковременной потери сознания, реже судорог. У грудных детей миокардит часто начинается с одышки. У детей старше 2 лет первыми жалобами могут быть резкие боли в животе. При постепенном начале миокардита отмечаются вялость, недомогание, побледнение лица, плохой сон, покашливание, позднее появляются рвота, пастозность лица, отеки на ногах, асцит. При объективном осмотре, помимо беспокойства, резкой бледности лица, цианоза губ и ногтей, у детей старше года отмечается вынужденное положение: они предпочитают сидеть вследствие резкой одышки (от 60 до 100 дыханий в 1 мин.). Наблюдаются стонущее дыхание и сухой кашель. Над легкими коробочный звук, при нередком присоединении выпота в плевральную полость перкуторный звук укорочен, дыхание ослаблено. У некоторых больных выслушиваются единичные сухие и влажные хрипы застойного характера.

При исследовании сердца имеется расширение границ во все стороны, при резком токсикозе и вздутии легких истинные границы сердца определить трудно. Тоны приглушены, выслушивается слабый систолический шум на верхушке, тахикардия (140-200 ударов в 1 мин.), реже аритмия (ритм галопа, экстрасистолия, мерцательная аритмия, атрио-вентрикулярная блокада, эмбриокардия). Пульс мягкий; акроцианоз, похолодание конечностей. Артериальное давление понижено. Печень увеличена, выступает из-под реберного края на 5-10 см, у некоторых определяется асцит. Стул чаще нормальный. В редких случаях наблюдается кратковременная потеря сознания и судороги.

При рентгеноскопии грудной клетки выявляется большое шарообразное сердце. Пульсация сердца поверхностная и учащенная. На ЭКГ вольтаж зубцов снижен, сегмент S - Т смещен, наблюдается инверсия зубца Т, иногда удлинение интервала Р-Q и уширение комплекса QRS. В крови умеренная анемия, лейкоцитоз без сдвига влево, РОЭ нормальная или слегка ускоренная. В моче следы белка, единичные лейкоциты и эритроциты.

Течение миокардита может быть молниеносным, острым, подострым, затяжным и хроническим. Чем меньше возраст ребенка, тем острее течение. В литературе описаны случаи выздоровления от миокардита вирусной этиологии, но чаще заболевание заканчивается летально.

Причиной смерти является острая сердечная слабость, коллапс, образование тромбов и эмболий.

Миокардит необходимо дифференцировать с заболеваниями, при которых наблюдается кардиомегалия и сердечная недостаточность - врожденный фиброэластоз и пороки сердца, порок левой коронарной артерии с отхождением ее из легочной артерии, синдром Айерса, перикардит, нодозный периартериит с поражением коронарных сосудов, гликогенная болезнь сердца, гиповитаминоз В1; гипокалиемия.

Лечение: строгий постельный режим с возвышенным положением грудной клетки, полный покой. Кислородная терапия. Диета, соответствующая возрасту ребенка, с большим количеством витаминов (С-200 мг в сутки, В1 и никотиновая кислота - до 20 мг). При отеках - бессолевая диета. Наперстянку назначают, как и при сердечной недостаточности (см. Кровообращение, недостаточность кровообращения). Лечение наперстянкой проводят под контролем ЭКГ. Гормонотерапию назначают в течение 1-1,5 месяцев. Преднизолон применяют в дозе-1 мг на 1 кг веса тела в сутки в 2 приема, дозу через 2 недели постепенно снижают. Во время лечения гормонами ребенку назначают калиевый стол или хлористый калий. назначают в дозе 5 мг на 1 кг веса в сутки с последующим постепенным снижением дозы.

При отеках применяют мочегонные средства в течение 1-3 дней. Гипотиазид по 0,005-0,01 г в сутки 2 раза в день, в зависимости от возраста. Новурит по 0,1 мл на 1 год жизни внутримышечно через 1-2 дня. Фонурит внутрь по 0,01-0,02 г 1 раз в день через день, всего 2-3 раза.

При резком беспокойстве вводят под кожу 1% раствор промедола по 0,25-0,5 мл детям до 1 года, старше года - 0,5-1,0 мл 1-2 раза в сутки.

Когда мышца сердца воспаляется, в медицине этот процесс называют . Эта патология поражает не только взрослых, развитие миокардита у детей также не является редкостью. Почему же столь неприятное заболевание поражает ещё несформировавшийся организм и что делать, если миокардит все-таки настиг ребёнка?

Причины появления

Заболевание может быть как врожденным, так и приобретённым. Спровоцировать развитие патологии у детей может любое заболевание инфекционного характера. В первенстве провокаторов находятся вирусные патологии.В большинстве случаев миокардит у детей вызывают аденовирусы и вирусы Корсаки В. Что касаемо протозойных миокардитов, то они развиваются следствие токсоплазмоза, малярии, лейшманиоза и прочих инфекционных недугов. А вот гельмитные миокардиты, как правило, развиваются на фоне цистицеркоза, трихинеллеза и прочего.

Другими причинами миокардита у детей являются:

пчелиные или змеиные укусы;
вакцинация или введение других медикаментозных сывороток;
факторы, связанные с химическим контактом (ртуть, угарный газ, мышьяк и прочее);
переохлаждение или перегревание;
заболевания воспалительного характера: склеродермия, красная волчанка и прочее;
некоторые группы лекарственных средств: антибиотики, сульфаниламиды и другие;
ревматическая лихорадка.

Что касаемо возраста ребёнка, то здесь необходимо уточнить, что в самом раннем возрасте, как правило, миокардит имеет вирусную, бактериальную и токсическую этиологию. Дети более старшего возраста в большинстве случаев поражаются миокардитом, который развивается на фоне инфекционных и аллергических патологий.

Аутоиммунный миокардит чаще всего возникает по причине аллергических реакций замедленного типа. В некоторых случаях эта форма может быть самостоятельной патологией.

Есть случаи, когда врачи не могут установить природу патологии, тогда приходится говорить об идиопатической форме миокардита.

Формы патологии

Симптомы миокардита у детей не специфичны, говоря о каждом из них, невозможно со стопроцентной уверенностью говорить о развитии миокардита. Важно отметить, что патология характеризуется тяжёлым течением и довольно быстрым нарастанием симптомов.

Клиническая картина миокардита у ребёнка зависит от следующих факторов:

насколько глубоко воспалительный процесс распространился в сердечной мышце;
какой характер течения болезни;
какие причины спровоцировали миокардит.

Миокардит может иметь несколько форм.

За характером течения:

острый;
хронический;
подострый.

За тяжестью течения:

лёгкий;
средний;
тяжёлый.

За распространённостью воспаления:

изолированный (очаговый);
диффузный.

За клинической картиной:

бессимптомный;
стертый;
типичный.

Воспаление одной сердечной мышцы встречается нечасто. В большинстве случаев воспалительный процесс распространяется на оболочки сердца (внутреннюю и наружную). Такой вариант течения болезни диагностируется практически у половины детей. Симптомы миокардита будут зависеть непосредственно от того, насколько далеко распространилось воспаление.

Симптомы

Особо тяжело заболевание протекает у грудничков, после рождения которых прошло от 4 недель. Основными симптомами при этом являются:

бледность кожных покровов, с наличием сероватых оттенков;
сильная слабость, особенно это заметно при кормлении грудью;
очень медленная прибавка веса;
одышка, которая изначально появляется при незначительных физических нагрузках, а затем и в состоянии покоя;
отеки.

При осмотре новорожденного, врач наблюдает картину расширения сердечных границ, а также учащенных ритм сердца. Наблюдается прогрессирующая сердечная недостаточность. Заметно уменьшается выделяемое количество мочи в сутки. Кроме того, у новорожденного увеличивается печень, а в некоторых случаях и селезенка.

Миокардит у грудничков возникает из-за инфекции. Основные симптомы в этом случае следующие:

бледность кожи, которая приобретает синюшный оттенок;
повышение температуры;
потеря веса;
вялость;
одышка;
отказ от еды.

Острый миокардит у детей протекает, как правило, в более старшем возрасте. При этом он имеет доброкачественное течение. На протяжении двух или трёх недель после инфекции, патология никак себя не проявляет. И только спустя определенный период, ребёнок ощущает такие симптомы:

сильная утомляемость и слабость;
бледность кожи;
болезненность мышц, иногда боли могут присутствовать в области живота;
снижение веса;
незначительное повышение температуры.

Дети школьного возраста испытывают одышку и боли в сердце. Изначально эти симптомы проявляются после физической нагрузки, однако, со временем настигают и в состоянии покоя. Ребёнок испытывает проблемы со сном, головокружение, головную боль и быстро утомляется. Может происходить потеря сознания. У некоторых детей, ко всем вышеперечисленным симптомам, прибавляются расстройства пищеварения.

Как диагностируют миокардит?

Для постановки точного диагноза применяются различные методы обследования:

Опрос ребёнка (если это возможно в силу возраста) и родителей. Врачу необходимо узнать симптомы, приблизительную дату их появления, какое заболевание было перенесено накануне.
При визуальном осмотре врач обращает внимание на оттенок кожных покровов, наличие отеков, шумов в сердце. У детей с миокардитом будет присутствовать одышка, сбои сердечного ритма. Кроме того, у ребёнка будут прослушиваться хрипы в лёгких, а возраст будет не в соответствии с показателями роста и веса. Все эти признаки свидетельствуют о наличии миокардита у ребёнка.
Анализ крови (клинический), который покажет превышение нормы лейкоцитов, СОЭ, определит повышенную концентрацию базофилов и эозинофилов.
Биохимический анализ крови назначается с целью обнаружения C-реактивного белка, выявления белковых фракций.
Анализ крови (серологический) определяет антитела по отношению к перенесенной инфекции.

Электрокардиография (ЭКГ) – стандартный метод для определения нарушений в ритме сердца, а также установления его проводимости.
Эхокардиография является универсальным методом для диагностики нарушений работы сердца. Она позволяет оценить в каком состоянии находятся клапаны сердца, а также определить насколько расширены его полости. Кроме того, этот метод позволяет определить скорость кровотока.
Чтобы определить насколько расширены границы сердца и присутствует ли застой крови в лёгких, назначают рентген грудной клетки.
В крайне тяжелых случаях может назначаться сердечная биопсия. С помощью этого метода удаётся определить насколько в сердечной мышце распространился воспалительный процесс.

Лечение

Миокардит требует стационарного лечения. Ребёнок должен находиться под пылким присмотром врачей. Строгий постельный режим необходимо соблюдать на протяжении полного курса лечения. Если заболевание протекает в очень тяжёлой форме, тогда прибегают к применению кислородотерапию.

Миокардит не имеет какой-то определённой схемы лечения. В этом случае применяется комплексный подход, который напрямую зависит от патологии, которая стала причиной развития миокардита.

Инфекционный миокардит у детей лечится противовирусными средствами. К таковым относятся Интерферон или Рибавирин.

Если причиной развития миокардита стала бактериальная инфекция, в таком случае назначаются антибактериальные препараты. К ним относятся такие антибиотики, как Пенициллин или Моноциклин.

Инъекции геммаглобулина помогают быстрее восстановить функции миокарда и повысить выживаемость.

Противовоспалительные нестероидные препараты также являются неотъемлемой частью комплексного лечения. К таким средствам относятся Метиндол, Индометацин, Бутадион, ацетилсалициловая кислота.

Если у ребёнка развивается выраженная сердечная недостаточность, в таком случае применяют гормонотерапию. Гормональные средства назначают параллельно с препаратами калия. Более того, в рацион ребёнка должны входить продукты, с высоким содержанием этого вещества.

С помощью противоаритмических препаратов купируются нарушения ритма сердца. Если ребёнок испытывает бессонницу и головные боли, лечения дополняется симптоматическими средствами.

Витаминные комплексы также являются неотъемлемой частью лечения миокардита. Полезны витамины группы B и аскорбиновая кислота.

В случае стойкой аритмии, которую не удаётся купировать медикаментозной терапией, назначают хирургическое вмешательство.

Важно также при миокардите у ребенка соблюдать диету. Не рекомендуется употреблять жирные и острые блюда, копченую рыбу и мясо, наваристые бульоны, а также углеводы (выпечка, макароны, шоколад).

Полезными при миокардите будут такие продукты, как нежирное мясо, каши, яйца, рыба (кроме копченой), овощи.

При миокардитах назначается лечебная диета №10

Прогноз

Каким будет исход этого недуга, зависит от возраста ребёнка и заболевания, на фоне которого развился миокардит.

Что касаемо прогноза у младенцев, то он, к сожалению, самый неблагоприятный по частоте летальных исходов. Кроме того, в дальнейшем у ребёнка существует большой риск развития склеротических изменений и сердечной недостаточности.

Самый неблагоприятный исход у вирусных миокардитов, в то время как бактериальные формы имеют все шансы на полное излечение ребёнка.

Что касается детей дошкольного и школьного возрастов, то у них заболевание протекает в доброкачественной форме, поэтому чаще всего такие случаи заканчиваются полным выздоровлением. Только в редких случаях могут происходить склеротические рубцовые изменения, приводящие к развитию сердечной недостаточности.

Миокардит в хронической форме практически в 50% приводит к рецидиву, на фоне чего развивается .

После перенесенной патологии дети находятся под пылким присмотром детского кардиолога. После выписки, ребёнок ежемесячно должен осматриваться врачом. По истечении четырех месяцев, осмотр должен проводиться ежеквартально. По завершении года, осмотры сокращаются до двух раз в год на протяжении 5 лет.

Видео: Нарушение ритма сердца у ребенка

Нет ничего хуже для родителей, чем болезнь их ребенка, а если болеет новорожденный – это вдвойне тяжелее. Практически все болезни у младенцев протекают генерализировано (с поражением многих органов и систем) и тяжело, а компенсаторные механизмы маленького организма значительно снижены.

Миокардит является актуальным вопросом современной педиатрии и акушерства. Данное поражение может протекать самостоятельно, но чаще является симптомом общего вирусного инфекционного заболевания. В некоторых случаях миокардит диагностируется еще в антенатальном периоде (до родов при помощи УЗИ) и часто определяет акушерскую тактику и дельнейшее ведение больного ребенка.

Что такое миокардит, и какие его причины у младенцев?

Миокардит – это воспалительное поражение сердечной мышцы (миокарда), при котором происходит инфильтрация мышечной ткани воспалительными иммунокомпетентными клетками. Такое поражение сердца может проявляться самыми разными клиническими симптомами: от минимальных проявлений до фатальных поражений с летальным исходом.

Частота миокардита у новорожденных по статистическим данным составляет 1 ребенок на 80 тысяч. Редко поражение миокарда протекает изолированно, чаще всего болезнь сочетается с энцефалитом или гепатитом.

Выделяют три типа миокардита у новорожденных:

ранний антенатальный миокардит — вызывается вирусной инфекцией, которая персистирует в организме беременной женщины на ранних строках беременности (краснуха, вирус герпеса и пр.), к началу родов активный воспалительный процесс в сердце заканчивается и у ребенка устанавливается диагноз кардиомиопатии;
поздний антенатальный миокардит — вызывается вирусами, которые инфицируют плод в последнем триместре беременности, в таком случае ребенок рождается с признаками активного воспаления в сердце и клиникой миокардита (врожденный миокардит);
острый постнатальный миокардит развивается при заражении ребенка вирусной инфекцией уже после родов, в первые дни жизни, чаще всего заражение происходит от матери или медперсонала.

Причиной позднего антенатального и острого постнатального миокардита может быть любая вирусная инфекция.

Чаще всего болезнь вызывают:

вирусы Коксаки А и В;
вирусы ЕСНО;
энтеровирусы;
аденовирусы;
герпетическая инфекция;
вирус гриппа;
вирус полиомиелита;
вирусы гепатитов;
вирус Эпштейна-Барр;
парвовирус В19;
цитомегаловирус и др.

Очень часто болезнь протекает в виде генерализированного поражения сердца (эндокарда, миокарда и перикарда), а не только мышечной оболочки сердца. В таком случае для обозначения заболевания употребляют термин кардит.

Что происходит с сердцем младенца при миокардите?

Основная опасность миокардита заключается в развитии острой или хронической сердечной недостаточности у ребенка. После того, как вирусы попадают в кровь младенца, они фиксируются на мышечных клетках сердца, а также проникают внутрь. Это начальная стадия болезни, которая длится недолго (от нескольких часов до нескольких дней). На данном этапе активируются защитные механизмы иммунной системы и вырабатываются специфические антитела, которые уничтожают вирусные частицы и пораженные вирусом клетки.

Если с каких-либо причин персистенция вирусной ДНК или РНК задерживается в миокардиоцитах, то начинают вырабатываться антитела против клеток миокарда с генетическим материалом возбудителя и возникает аутоиммунное поражение сердца.

Данные воспалительные процессы повреждают сократительные элементы миокардиоцитов, что в конечном итоге сказывается на сократимости сердца – она значительно уменьшается, а камеры сердца расширяются. Компенсация происходит за счет значительного учащения сердцебиения, а давление поддерживается за счет централизации кровообращения. Но такое состояние длиться недолго, так как компенсаторных возможностей у младенца немного. Камеры сердца расширяются, и сердечная недостаточность прогрессирует быстрыми темпами.

Симптомы миокардита у младенцев

Клинические проявления воспаления миокарда очень вариабельны, зависят от срока заражения, типа вирусной инфекции, сопутствующих поражений органов и систем, тяжести протекания патологического процесса.

Истинная распространенность миокардита не известна, потому что только каждый пятый случай зафиксирован. Из этого можно сделать вывод, что большая часть миокардитов протекает бессимптомно и не имеет никаких последствий.

В остальных случаях наблюдают такие симптомы поражения миокарда:

прогрессирующее чрезмерное сердцебиение (тахикардия);
учащение дыхания при здоровых легких, что указывает на поражение сердца;
бледность кожного покрова;
западение межреберных промежутков при дыхании и участие других дополнительных дыхательных мышц в акте дыхания;
развитие различных сердечных аритмий;
клинические симптомы инфекции, которая вызвала миокардит (расстройства стула, рвота при энтеровирусной инфекции или респираторные симптомы при аденовирусном заражении);
синдром угнетения центральной нервной системы (сонливость, угнетение рефлексов и другие проявления);
диарея, желтуха и пр.

Диагностика миокардита у новорожденных

Важное значение для установления диагноза имеет правильно собранный анамнез (в том числе и акушерский) и объективное обследование новорожденного ребенка.

При обследовании ребенка врач установит запредельную тахикардию, ослабление сердечных тонов, появление дополнительных тонов сердца, шумов в сердце, аритмий, хрипов в легких. Данные симптомы указывают на поражение сердца и развитие сердечной недостаточности, позволяют врачу построить план обследования ребенка и наметить программу лечения.

Для установления диагноза миокардита используют такие обследования:

лабораторные методы исследования крови и мочи (признаки воспалительного процесса);
выявление возбудителя миокардита (выделение вируса из крови, кала, смывов носоглотки, определение антител к вирусам и генетического материала возбудителя – ПЦР-диагностика);
ЭКГ (низкий вольтаж и другие характерные проявления миокардита);
эхокардиография – позволяет определить размеры камер сердца, их расширение, уменьшение сократимости миокарда и фракции выброса желудочков, позволяет исключить врожденные пороки развития сердечнососудистой системы, которые тоже проявляются похожими клиническими симптомами;
рентгенологическое обследование органов грудной клетки – увеличение сердца на снимках;
определение маркеров повреждения миокарда – фермент лактатдегидрогеназа, аспартатаминотрансфераза, креатинфосфокиназа (МВ-фракция), тропонин I.

В большинстве случаев данных методов обследования достаточно для установления диагноза миокардита, но иногда приходится прибегать к другим, более инвазивным, диагностическим методикам (эндомиокардиальная биопсия).

Принципы лечения миокардита у младенцев

Лечение необходимо начинать, как можно раньше и только в условиях стационара. Основное лечение направлено на устранение причин миокардита и признаков сердечной недостаточности.

Как правило, при вирусной этиологии миокардита средства специфической терапии не очень эффективны. В литературе встречаются указания на хороший эффект альфа-интерферона и других противовирусных средств.

Несмотря на повсеместное применение нестероидных противовоспалительных средств в клинической практике, их эффективность при воспалении миокарда не доказана. Более того, имеются экспериментальные данные о том, что салицилаты, индометацин и ибупрофен увеличивают репликацию вирусных частиц в миокарде, что делает течение заболевание более тяжелым, что влияет на рост летальности у экспериментальных животных.

Глюкокортикоидные гормоны целесообразно назначать только при тяжелой форме поражения, которая сопровождается выраженной сердечной недостаточностью или опасными нарушениями сердечного ритма.

Основу терапии составляет инотропная поддержка сердца (сердечные гликозиды, допамин, добутамин). Назначают мочегонные средства для борьбы с застоем жидкости в организме. Антиаритмические средства назначают только по строгим показаниям, когда аритмия имеет угрожающий жизни характер.

При благоприятном течении патологический процесс медленно регрессирует и наступает выздоровление. Но иногда повреждение слишком большое и летальность при таких тяжелых миокардитах в первые несколько суток жизни ребенка достигает 75%.

Дети дошкольного возраста больше всего подвержены болезням, в том числе инфекционным. Их осложнением может быть миокардит. Реже данная патология является следствием различного рода аллергий, токсических отравлений и врожденного происхождения. Миокардит у детей проявляется чаще у мальчиков в 4-х или 5-ти летнем возрасте, либо в подростковом возрасте.

Воспаление сердечной мышцы – миокардит, может возникнуть после инфекций различной этиологии (происхождения). Важно при первых признаках гриппа или ОРВИ у ребенка соблюдать постельный режим и проводить соответствующее лечение.

Врожденный миокардит, приобретенный внутриутробно, проявляется в первые дни или месяцы в зависимости от степени поражения сердечной мышцы. У новорожденных проявляется нарастающая сердечная недостаточность. Дети очень вялые, у них увеличивается печень, появляются отеки, проявляется отдышка и при небольшом плаче или дискомфорте происходит тахикардия и цианоз. При обследовании выявляется увеличение границ сердца и его расширение.

При кормлении ребенок устает и не может полноценно поесть, вес плохо набирается. При купании либо пеленании малыша может появляться сильное сердцебиение, а затем возникает и в состоянии покоя. Количество мочи, выделяемой за сутки, уменьшается. Иногда может увеличиться селезенка. Температура может увеличиваться до 37,5 градусов, ребенок отказывается от кормления. Кожные покровы – бледные с синюшным оттенком.

Дети старше двух лет могут жаловаться на болевые ощущения или определенные боли в животе.

У малышей в возрасте четырех или пяти лет к этим симптомам может добавиться тошнота, рвота, головокружение. А также общее отставание в развитии.

Миокардиты разделяют по видам. По течению болезни:

острая форма;
подострая форма;
хроническая форма;
рецедивирующая.

По площади и глубине поражения сердечной мышцы:

очаговый (изолированный);
диффузный.

По тяжести протекания патологического процесса:

легкая степень миокардита;
средняя степень поражения;
тяжелая степень миокардита.

По клиническим формам проявления:

типичная форма;
стертая форма болезни;
бессимптомная форма.

Отдельно выделяют такие виды миокардита:

молниеносный (сверхострый или фульминантный);
активный хронический;
хронический персистирующий.

Симптомы миокардита у детей могут проявляться в любом возрасте. Подтверждается он дополнительными исследованиями и лечиться в условиях стационара. Часто отмечается головокружение, плохой сон, головные боли, быстрая утомляемость, реже возникает нарушение пищеварения и потеря аппетита. Могут возникать болевые ощущения, либо судороги в мышцах и боли в различных суставах.

Также иногда повышается незначительно температура тела и возникают болевые ощущения в сердце, иногда с иррадиацией по типу приступов стенокардии. Нарушается сердечный ритм и возникает одышка.

Воспаление одной мышцы сердца редко встречается самостоятельно. Практически всегда присоединяется воспаление внутренней (эндокардит) сердечной оболочки или наружной (перикардит) сердечной оболочки. В процесс может вовлекаться сразу обе оболочки, в зависимости от патологического процесса и его распространения.

Новорожденные детки труднее переносят инфекционный миокардит. Требуется особый уход за такими пациентами и лечение в условиях стационара.

Почему развивается заболевание (причины)

Развивающийся организм ребенка подвержен многим инфекциям даже в утробе матери. После рождения малыша также существует много неблагоприятных факторов, способствующих развитию миокардита:

инфекции бактериального происхождения (бруцеллез, менингококковая инфекция, туберкулез, дифтерия, скарлатина, стрептококковые инфекции и другие);
вирусные поражения (аденовирусы, энтеровирусы, гепатиты, цитомегаловирусы, полиомиелит, грипп и другие виды вирусного поражения);
инфекции, вызванные грибками (кандидозы, актиномикозы, аспергиллезе и другие);
спирохетозные инфекции (боррелиоз, лептоспироз, болезнь Лайма);
инфекции риккетсиозные (лихорадка Ку, сыпной тиф);
инфекции, вызванные простейшими организмами (токсоплазмоз, малярия, лейшманиоз и другие виды);
наличие глистной инвазии (эхинококк, трихинеллез, цистициркоз и другие);
воздействие химических и токсических факторов (алкоголь, ртуть, наркотики, угарный газ и др. токсических веществ, а также укусы ос, змей и различных ядовитых представителей животного мира);
частые перегревы или переохлаждения;
действие ионизирующего излучения;
побочное действие или реакция на применение некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламидных средств, антибиотиков, спиронолактона, вакцины, сыворотки и прочие);
аутоиммунные заболевания;
заболевания, вызванные аллергиями различного происхождения;
внутриутробное инфицирование.

Иногда точную причину происхождения миокардита установить невозможно. В таком случае диагноз звучит – идиопатический миокардит.

Диагностические мероприятия

Адекватное лечение зависит от правильно поставленного диагноза после обследования ребенка. Диагностика заболевания проводится с помощью следующих видов манипуляций:

полный осмотр ребенка педиатром – состояние кожных покровов (синюшность и бледность), аускультация (слышны в сердце шумы, увеличивается граница сердца, нарушается четкий ритм и количество сердечных сокращений, хрипы в легочной системе, одышка, хрипящие звуки в легких);
сбор анамнеза (опрос) родителей о ребенке или при возможности общения с малышом, его описание состояния и ощущений;
клиническое исследование крови показывает изменение лейкоцитарной формулы (повышение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ, повышение количества базофилов и эозинофилов);
кровь на биохимический анализ позволяет выявить активность ферментов миокарда, определить наличие С-реактивного белка, выявить фракции белка и др.;
анализ крови серологический выявляет наличие антител к недавно перенесенным вирусным инфекциям;
ЭКГ (электрокардиография) стандартным методом и способом суточного мониторинга (методика Холтера) помогают выявить нарушение сердечного ритма и изменения проводимости импульса в сердечной мышце;
эхокардиография определяет состояние сердечных полостей и выявляет возможные расширения, фиксируется скорость кровотока, состояние сердечных клапанов и других элементов работы сердца;
рентгенографические исследования грудной клетки показывают, насколько расширены границы сердца, а также состояние легких и наличие застойных явлений;
в крайне тяжелых состояниях производится диагностическая биопсия мышцы сердца, выявляющая наличие инфекционного воспаления и степень его распространения;
дополнительные виды исследований по жизненным показаниям.

Лечебные мероприятия

Лечение миокардита начинается сразу после уточнения диагноза. В первую очередь назначается постельный режим и определенная бессолевая диета. После определения причины миокардита проводится соответствующая терапия. В зависимости от вида миокардита и наличия инфекционного начала могут проводиться карантинные мероприятия.

Необходим постельный режим до стабилизации состояния ребенка и нормальных показателей сердцебиения.

У детей лечение может начинаться с симптоматической терапии, пока не поставлен точный диагноз. Затем назначается комплексное лечение в условиях стационара и под круглосуточным контролем медицинского персонала.

В первую очередь оказывается действие на причину заболевания, назначаются антибактериальные или противовирусные препараты в дозировках соответственно возрасту и весу пациента, а также относительно инфекционного начала.

Параллельно применяются комплексные витаминные препараты с добавленными минерализованными элементами и лекарственные средства, улучшающие состояние сердечной мышцы и повышающие доступ кислорода к ней.

Назначается внутривенно капельно гаммаглобулин, что значительно повышает процент выживаемости при осложненном состоянии. Также назначаются с первых дней жизни иммунологические модуляторы, которые разрешены для применения в данных ситуациях.

В лечебную схему также входят нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, являющиеся обязательными при затяжных состояниях и болевых ощущениях в сердце и прилегающей зоне.

В случаях ярко выраженной сердечной недостаточности на фоне сильной аллергической реакции организма назначаются гормональные препараты. Дозировка рассчитывается индивидуально по весу и в соответствии с возрастом.

При наличии тканевых отеков назначаются мочегонные препараты с одновременной поддержкой калием.

Достаточно часто при данной патологии возникает нарушение ритма. Назначаются к применению противоаритмические препараты, в редких осложненных случаях показано хирургическое лечение.

В отдельных случаях при повышенной возбудимости назначаются препараты, снижающие нервное напряжение.

Кроме лекарственных препаратов назначается специальная диета с учетом особенностей и сложности заболевания. Питание подбирается витаминизированное с повышенным содержанием калия и кальция.

После курса интенсивной терапии и стационарного лечения рекомендуется санаторно-курортное лечение, а также соблюдение спокойного ритма жизни и диетического питания в течение года после лечебного курса. Дети находятся на учете у соответствующего специалиста, а также меняется график прививок относительно тяжести перенесенного заболевания.

Инфекционные заболевания — это не только сопли, кашель и недомогания. Под воздействием инфекции может развиваться миокардит у детей. Как не пропустить данное заболевание?

1 Инфекции — враг детского сердца

Увы, можно. Причинами возникновения инфекционного миокардита у новорожденного могут стать перенесенные инфекции матери во время беременности. Дети могут появляться на свет с низкой массой тела и с увеличенным в размерах сердцем, цианозом или бледностью кожных покровов. Иногда дети появляются на свет с обычным весом. Развиваются и растут нормально, но уже с 3-5 месяцев у таких деток начинают проявляться признаки заболевания: недостаточная прибавка в массе, отсталость в психомоторном развитии, могут обнаруживаться отклонения со стороны ЦНС (судороги, сниженный мышечный тонус, парезы), сердечные тоны могут быть ослаблены, глухие, врач может выслушивать сердечные шумы.

4 Симптоматика острого инфекционного миокардита у детей

Клиника острого миокардита инфекционного происхождения у детей может варьировать от бессимптомных, стертых форм до форм с яркой клиникой. Нередко единственным симптомом миокардита в острой стадии становится нарушение ритма. Первые «звоночки», указывающие на поражение сердечной мышцы проявляются на фоне инфекции или спустя несколько недель после заболевания. Проявлениями инфекционного миокардита не всегда могут быть симптомы, указывающие на кардиальные проблемы у детей. Следует насторожиться, если у малыша появилась:

лихорадка,
жидкий стул,
боли в груди, животе.

В острую фазу заболевания симптомы указывают на левожелудочковую недостаточность. У детей может появится одышка, посинение носогубного треугольника, покашливание, повышенная потливость, утомляемость, беспокойный сон.

5 Симптоматика подострого инфекционного миокардита у детей

Задолго до выявления сердечной патологии ребенок из активного, бодрого может стать вялым, сонливым. Родители могут замечать излишнюю бледность кожи, ухудшение аппетита. Детей могут настигать приступы одышки, развивающейся внезапно, кашля, посинения кожи. Данные симптомы являются поводом незамедлительной консультации кардиолога.

6 Симптоматика хронического инфекционного миокардита у детей

По частоте выявления хронического миокардита в лидерах оказываются школьники. Такие дети отстают в физическом развитии, длительно воспаление сердечной мышцы может протекать бессимптомно. Врача должны насторожить приглушенные тоны сердца, частые экстрасистолии, учащенное сердцебиение, расширение границы сердца. Детей с хронической формой инфекционного миокардита могут вовсе не беспокоить боли или неприятные ощущения в области сердца, на первый план часто выходят внесердечные симптомы: утомляемость, навязчивый кашель без отделения мокроты, слабость, частые пневмонии.

7 Диагностика болезни

Диагноз инфекционного миокардита у детей выставляется при тщательном сборе анамнеза и выявлении в нем перенесенной инфекции, наличии клинических симптомов, данных лабораторного и инструментального исследования. К инструментальным методам диагностики относят:

ЭКГ. Характерными признаками является снижение вольтажа зубцов, различные нарушения ритма, признаки увеличения миокарда.
Рентгенография ОГК. Может наблюдаться увеличение левых отделов сердца, либо расширение сердечной тени по типу шара, трапеции.
ЭхоКГ. Признаками миокардита у детей являются: расширение сердечных камер, изменение формы 2-х створчатого клапана в период расслабления сердца по типу «рыбьего зева», снижение сократительной силы миокарда, нарушение сократимости отдельного участка миокарда, признаки увеличения сердечной мышцы в толщину.

Лабораторные методы исследования в диагностике инфекционных миокардитов у детей выявляют повышение уровня КФК, сердечного тропонина. Высокой степенью достоверности диагноза считается серологически выявленные вирусы в острый период, обладающие тропностью к сердцу. Наиболее информативный метод — это иммуноферментное исследование антигена мембран клеток сердца.

8 Лечение инфекционного миокардита у детей

Лечение миокардита инфекционного происхождения у детей включает в себя следующие этапы:

устранение причинного агента, вызвавшего миокардит,
ликвидация воспаления в сердце,
повышение иммунитета,
устранение или перевод в ремиссию сердечной недостаточности, обменных нарушений в сердце.

Питание детей должно быть обогащено белками, продуктами содержащими калий, если есть признаки сердечной недостаточности, рекомендовано ограничение соли и жидкости. Постельный режим рекомендуется детям в острый период болезни минимум на 2 недели. При вирусной этиологии миокардита лечение включает прием противовирусных препаратов, антибактериальная терапия в течение 14-21 дня — при бактериальном возбудителе. В подострую стадию показан прием глюкокортикоидов. В целях лечения сердечной недостаточности применяют мочегонные препараты, иАПФ. При нарушениях ритма — антиаритмические лекарственные средства. Кардиотрофные препараты показаны в целях нормализации обмена веществ в миокарде.

Лечение обязательно назначает врач! Самолечение в любом его проявлении, как и самостоятельная отмена препаратов или их замена может стоить детям не только здоровья, но и жизни.