Для анализа качества диспансеризации и ее эффективности используются следующие критерии. 1. Для оценки степени охвата населения диспансерным обслуживанием; а) показатель охвата диспансерным наблюдением всего населения участка. Вычисляется по формуле: число диспансеризуемых ____________ х 100%, число жителей участка 2
б) показатель охвата диспансерным наблюдением больных различными заболеваниями: число диспансеризуемых больных данной болезнью ___________________х 100% общее число больных этой болезнью 3
Второй показатель вычисляется для каждой нозологической формы, подлежащей диспансеризации. В поликлинике, где диспансеризация осуществляется уже не первый год, ежегодно вычисляется процент взятых на учет больных данным заболеванием по отношению к общему количеству больных этой нозологической формой, выявленному в этом году. 4
2. Для оценки активности участкового терапевта в проведении диспансеризации: а) количество активных посещений на одного диспансеризуемого: число активных посещений _____________ число диспансеризуемых больных 5
б) среднегодовое число лабораторных, рентгенологических исследований, специальных консультаций на диспансеризуемого больного (вычисляется по той же формуле, что и предыдущий показатель); 6
в) процент лиц, направленных в стационар, в санатории и дома отдыха, профилактории, на лечебнодиетическое лечение, переведенных на другую работу и т. д. , по отношению к общему числу диспансеризуемых: число больных, заправленных в профилакторий ________________ х 100% общее число диспансеризуемых Эти показатели могут вычисляться отдельно по каждой нозологической форме. 7
3. Для оценки эффективности диспансеризации: а) количество случаев временной утраты трудоспособности на 100 диспансеризуемых больных по каждой нозологической форме: число случаев временной нетрудоспособности _________________х 100% число диспансеризуемых 8
б) процент диспансеризуемых, имеющих в этапном эпикризе годичную отметку «улучшение» , «ухудшение» , «без перемен» по отдельным нозологическим формам; число диспансеризуемых, имеющих данную отметку _________________ х 100% общее число диспансеризуемых 9
Для сравнительной оценки данных показателей их принято сравнивать: 1) с соответствующими показателями этой же поликлиники за предыдущие годы 2) с соответствующими показателями других медицинских учреждений; 3) со средними показателями по городу, области, республике. 10
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПРИ НЕКОТОРЫХ ВНУТРЕННИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Гипертоническая болезнь. Все диспансеризуемые могут быть разделены на 5 групп. 1) здоровые лица; 2) лица, страдающие гипертонической болезнью I (отчасти II) стадии с лабильной артериальной гипертонией, без ограничения трудоспособности; 11
3) больные со стабильной артериальной гипертонией (II, III), ограничивающей трудоспособность; 4) больные, утратившие трудоспособность в связи с гипертонией; 5) инвалиды, полностью нетрудоспособные из -за тяжелых органных осложнений гипертонии. 12
В профилактическом лечении больных второй группы особое внимание следует обратить на нормализацию бытовых и производственных условий, обеспечивающую щадящий охранительный режим, исключение избыточного питания, занятия физкультурой, курортное лечении. В медикаментозной терапии предпочтение отдают седативным, транквилизирующим и гипотензивным средствам. Этих больных врач осматривает 2 раза в год. 13
При очередных осмотрах необходимо исследование крови и мочи, флюорография грудной клетки, электрокардиография, исследование главного дна. По мере стабилизации гипертонии (вторая, отчасти третья группа) необходимо переходить на постоянную поддерживающую терапию комплексом современных гипотензивных средств из групп имидазолина, салуретиков, βадреноблокаторов, производных α-метилдофа, гуанетидина и спиронолактонов. 14
В этой стадии важнейшими задачами диспансерного наблюдения являются: 1) подбор комбинации и дозы препаратов, обеспечивающих больному рабочий уровень артериального давления. Ни в коем случае нельзя ограничиваться снижением высоких цифр давления с последующей отменой медикаментозной - терапии. Гипотензивный эффект препаратов обеспечивается только их систематическим приемом; 15
2) предупреждение опасных проявлений побочного действия лекарственной терапии; 3) предупреждение регионарных расстройств кровообращения (мозгового, коронарного). Посещения врача в этот период должны быть более частыми, особенно при ухудшении самочувствия. 16
Больные четвертой - пятой групп по существу нуждаются в постоянном внимании участкового врача. В связи с изменением сосудов жизненно важных органов снижать давление у них следует более медленно, постепенно и не до очень низких цифр. 17
Снятие с диспансерного учета возможно в том случае, если артериальное давление без поддерживающей гипотензивной терапии остается стойко нормальным в течение 1 года при гипертонической болезни 1 стадии и в течение 2 лет при гипертонической болезни II стадии. 18
Эффективность диспансерного наблюдения оценивается показателями, характеризующими достижение поставленной цели диспансеризации, ее конечных результатов. Она зависит не только от усилий и квалификации врача, уровня организации диспансерного наблюдения, качества лечебно-оздоровительных мероприятий, но и от самого пациента, его материально-бытовых условий, условий труда, социально-экономических и экологических факторов.
Оценить эффективность диспансеризации можно на основе изучения полноты обследования, регулярности наблюдения, проведения комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий и его результатов. Это требует углубленного анализа данных, содержащихся в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у) и «Контрольной карте диспансерного наблюдения» (ф. 030/у).
Основными критериями эффективности диспансеризации являются сдвиги в состоянии здоровья больных (улучшение, ухудшение, без перемен), наличие или отсутствие рецидивов, показатели утраты трудоспособности, снижение заболеваемости и летальности в диспансерной группе, а также выход на инвалидность и результаты реабилитации и переосвидетельствования инвалидов, состоящих на «Д»-учете. Для оценки этих изменений на каждого больного один раз в год составляется так называемый этапный эпикриз, который записывается в «Медицинской карте амбулаторного больного». В этапном эпикризе кратко записывают субъективное состояние больного, данные объективного обследования, проведенные мероприятия лечебного и профилактического характера, а также мероприятия по трудоустройству. Оценивать эффективность диспансеризации рекомендуется в динамике за 3 – 5 лет.
Оценку эффективности диспансеризации следует проводить раздельно по группам:
1) здоровые;
2) лица, перенесшие острые заболевания;
3) больные хроническими заболеваниями.
Критериями эффективности диспансеризации здоровых (I группа «Д»-наблюдения) являются отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности, т. е. отсутствие перевода в группу больных.
Критериями эффективности диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания, (II группа «Д»-наблюдения), являются полное выздоровление и перевод в группу здоровых.
Показатели, характеризующие эффективность диспансеризации хронических больных, следующие.
Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением:
число лиц, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением x 100 / число больных, состоящих на «Д»-учете.
Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением, в норме допустим при гипертонической болезни – 1%, язвенной болезни – 3%, ревматизме – 2%.
Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи со смертью (по всем диагнозам):
число больных, снятых с «Д»-учета в связи со смертью x 100 / число больных, состоящих на «Д»-учете.
Удельный вес рецидивов в диспансерной группе:
Этот показатель рассчитывается и анализируется по каждой нозологической форме в отдельности.
Удельный вес больных, состоящих на «Д»-наблюдении, не имевших в течение года временной утраты трудоспособности (ВУТ):
число больных диспансерной группы, не имевших в течение года ВУТ x 100 / число работающих лиц диспансерной группы.
Удельный вес вновь взятых на «Д»-учет среди состоящих под наблюдением:
число вновь взятых больных на «Д»-учет с данным заболеванием x 100/число больных, состоящих на «Д»-учете на начало года + вновь взятые больные в данном году.
Этот показатель дает представление о систематичности работы по диспансеризации в поликлинике. Он не должен быть высоким, так как в противном случае будет свидетельствовать о снижении качества выявления той или иной патологии в предыдущие годы. Если показатель выше 50%, можно сделать вывод о недостаточно проводимой работе по диспансеризации. Рекомендуется анализировать этот показатель по отдельным нозологическим формам, так как при длительно протекающих заболеваниях он составляет менее 30%, а при быстро излечиваемых может быть значительно выше.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) в случаях и днях по конкретным заболеваниям, по поводу которых больные взяты на «Д»-учет (на 100 диспансеризируемых):
число случаев (дней) заболеваемости с ВУТ при данном заболевании у диспансеризированных в данном году x 100 / число диспансеризированных с данным заболеванием.
Эффективность диспансеризации подтверждается снижением величины этого показателя при сравнении его с показателем за предыдущий год (или несколько лет).
Показатель первичной инвалидности состоящих на «Д»-учете за год (на 10 000 диспансеризируемых):
признаны впервые инвалидами в данном году по данному заболеванию из состоящих на «Д»-учете x 1000 /число состоящих на «Д»-учете в течение года по данному заболеванию.
Летальность среди больных, состоящих на «Д»-учете (на 100 диспансеризируемых):
число умерших из состоящих на «Д»-учете x 1000 / общее число лиц, состоящих на «Д»-учете.
Среднее число больных, состоящих на диспансерном учете на терапевтическом участке: оптимальным считается, когда у участкового врача состоит на учете 100 – 150 больных с различными заболеваниями.
В работе детских поликлиник наряду с общими для всех амбулаторно-поликлинических учреждений формами первичной учетной медицинской документации используются следующие специальные формы:
История развития ребенка (ф. 112/у);
Карта профилактических прививок (ф. 063/у);
Журнал учета профилактических прививок (ф. 064/у);
Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школинтернатов (ф. 026/у-2000);
Санаторно-курортная карта для детей (ф. 076/у-04) и др.
В соответствии с приказом МЗиСР № 102 от 09.02.2007 на каждом врачебном участке должен заполняться «Паспорт врачебного участка (педиатрического)» (ф. 030/у-пед) (далее - Паспорт).
Паспорт предназначен для получения информации о прикрепленном детском населении, половозрастном и социальном составе детей, структуре заболеваемости, наличии детей, имеющих право на получение набора социальных услуг, а также для учета обеспечения их необходимой бесплатной медицинской помощью, восстановительным лечением, комплексной реабилитацией, в том числе на санаторно-курортном этапе. Паспорт дает возможность проводить анализ обоснованности медицинских назначений, проведения лечебно-профилактических мероприятий, качества оказания медицинской помощи. Наличие в Паспорте сведений о детях, находящихся в трудной жизненной ситуации (дети из групп социального риска, дети-инвалиды, дети, оставшиеся без попечения родителей и др.), позволяет своевременно проводить медико-социальные мероприятия, в том числе с привлечением правоохранительных органов и органов социальной защиты населения. Включение в Паспорт таблицы по юношам допризывного возраста дает возможность оценить лечебно-оздоровительные мероприятия по их подготовке к военной службе. Анализ данных Паспорта позволяет планировать работу на врачебном (педиатрическом) участке и оценивать эффективность работы врача-педиатра участкового. Паспорт составляется и ведется регулярно с учетом примечаний к разделам, в течение отчетного периода (календарного года) участковым врачом-педиатром на основании «Истории развития ребенка» (ф. 112/у) и других утвержденных форм медицинской документации. По завершению отчетного периода (календарного года) Паспорт подписывается участковым врачом-педиатром и сдается в отдел статистики учреждения здравоохранения, где хранится в течение 3 лет. К началу нового отчетного периода Паспорт заполняется с учетом данных на конец предыдущего отчетного периода. На основании данных Паспорта участковый врач-педиатр планирует ежемесячную, квартальную и годовую работу на врачебном участке и готовит пояснительную записку к отчету о проделанной работе.
Статистические показатели, характеризующие медицинскую деятельность детских поликлиник, можно объединить в следующие группы:
заболеваемость детского населения 1 ;
профилактическая работа;
объем амбулаторно-поликлинической помощи;
Расчет показателей объема амбулаторно-поликлинической помощи и нагрузки персонала детской поликлиники проводится аналогично таковым поликлиники для взрослых.
Показатели профилактической работы. Профилактическая работа является ведущим направлением в деятельности детских поликлиник. Основным методом реализации этого направления является диспансеризация. К этой группе относятся:
общий показатель диспансеризации детского населения;
полнота охвата детей, состоящих под диспансерным наблюдением, лечебно-профилактической помощью;
полнота охвата больных детей, состоящих на диспансерном учете, лечебно-профилактической помощью;
удельный вес детей, состоящих на диспансерном учете по поводу заболеваний;
эффективность диспансеризации детского населения;
охват патронажем детей 1-го года жизни;
удельный вес детей, находившихся на грудном вскармливании от 3 до 6 мес и от 6 мес до 1 года;
полнота охвата детей периодическими медицинскими осмотрами;
1 Методика расчета и анализа показателей заболеваемости детского населения представлена в главе 3.
полнота охвата детей профилактическими прививками;
распределение детей по группам здоровья.
Общий показатель диспансеризации детского населения характеризует охват динамическим наблюдением здоровых и больных детей. Показатель рассчитывают по формуле:
* Показатель рассчитывают в целом и по отдельным видам помощи.
Этот показатель должен приближаться к 1000%o.
Показатель полноты охвата детей, состоящих под диспансерным наблюдением, лечебно-профилактической помощью уточняет общий показатель диспансеризации и характеризует уровень обеспечения детей отдельными видами помощи (стационарной, санаторно-курортной, противорецидивным лечением и др.). Показатель рассчитывают по формуле:
Показатель полноты охвата больных детей, состоящих на диспансерном учете, лечебно-профилактической помощью дополняет общий
показатель диспансеризации и характеризует уровень обеспечения больных детей, состоящих на диспансерном учете, отдельными видами помощи (стационарной, санаторно-курортной, противорецидивным лечением и др.). Показатель рассчитывают как в целом, так и по отдельным заболеваниям по формулам:
* Показатель рассчитывается в целом и по отдельным видам помощи.
Удельный вес детей, состоящих на диспансерном учете по поводу заболеваний, дополняет общий показатель диспансеризации. Показатель рассчитывают как по всем заболеваниям суммарно, так и по отдельным видам патологии:
Дети с хронической патологией берутся на диспансерный учет и наблюдаются педиатром на участке или врачом-специалистом по месту жительства с проведением противорецидивных курсов лечения до полного выздоровления или до состояния стойкой ремиссии
Показатель эффективности диспансеризации детского населения также дополняет общий показатель диспансеризации и используется для анализа качества проводимой детскими поликлиниками и консультациями диспансерной работы. Этот показатель рассчитывают по формуле:
* Показатель может рассчитываться по отдельным нозологическим формам.
Показатель охвата патронажем детей 1-го года жизни характеризует соблюдение стандартов систематического врачебного наблюдения детей данной возрастной группы. Показатель рассчитывают по формуле:
Оптимальное значение этого показателя должно составлять 100%.
Показатели удельного веса детей, находившихся на грудном вскармливании от 3 до 6 мес и от 6 мес до 1 года, характеризуют охват детей первого жизни естественным вскармливанием. Удельный вес детей, находившихся на грудном вскармливании от 3 до 6 мес, определяется путем деления числа детей, достигших 1 года и получавших молоко матери не менее 3 мес, но не более 5 мес 29 дней, на общее число детей, достигших 1 года. Удельный вес детей, находившихся на грудном вскармливании от 6 мес до 1 года, определяется путем деления числа детей, достигших 1 года и получавших молоко матери 6 мес и более, на общее число детей, достигших 1 года. В эту группу входят также дети, которые получали молоко матери более 1 года.
В течение последних лет эти показатели в Российской Федерации составляют в среднем: удельный вес детей, находившихся на грудном вскармливании от 3 до 6 мес, - 40-41%; удельный вес детей, находившихся на грудном вскармливании от 6 мес до 1 года, - 36-39%. Рекомендуемые ВОЗ показатели должны составлять в среднем соответственно 80 и 60%.
Показатель полноты охвата детей периодическими медицинскими осмотрами характеризует работу детских поликлиник и консультаций по контролю за состоянием здоровья организованного детского населения. Показатель рассчитывают по формуле:
* Показатель может рассчитываться по отдельным декретированным возрастным группам.
Этот показатель должен приближаться к 95%, для детей 1-го года жизни - к 100%.
Показатель полноты охвата детей профилактическими прививками
характеризует работу детских поликлиник и консультаций по иммунизации детского населения в рамках Национального календаря профилактических прививок. Показатель рассчитывают по формуле:
* Показатель может рассчитываться по каждому виду профилактических прививок, предусмотренных Национальным календарем профилактических прививок.
Этот показатель должен приближаться к 100%.
Показатель распределения детей по группам здоровья позволяет комплексно оценить здоровье детского населения и рассчитывается по формуле:
Этот показатель может рассчитываться по отдельным возрастным группам.
По данным всероссийской диспансеризации, 32,1% детей были признаны здоровыми (I группа здоровья), 51,7% имели функциональные отклонения (II группа здоровья), 16,2% имели хронические заболевания (III группа здоровья) (рис. 12.6).
Рис. 12.6. Распределение детей по группам здоровья по итогам всероссийской диспансеризации
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Перечислите основные принципы оказания амбулаторно-поликлинической помощи. Раскройте их содержание.
2. Дайте определение термина «диспансеризация».
3. Перечислите основные задачи городской поликлиники для взрослых.
4. Приведите примерную организационную структуру городской поликлиники для взрослых.
5. Какие основные задачи решает регистратура поликлиники?
6. Как организуется запись пациентов на прием к врачам в поликлинике? Что такое «электронная регистратура»?
7. Перечислите основные функции участкового терапевта.
8. Какие основные задачи стоят перед детской поликлиникой?
9. Приведите примерную организационную структуру детской городской поликлиники.
10. Как организована прививочная работа в детской поликлинике?
11. Перечислите основные функции участкового врача-педиатра.
12. Какие задачи решают врачи-специалисты детской поликлиники?
13. Приведите примерную организационную структуру женской консультации. Перечислите основные задачи.
14. Каковы функциональные обязанности врача акушера-гинеколога?
15. Что представляет собой «Родовой сертификат»?
16. Раскройте содержание понятия «планирование семьи».
17. Какие способы регулирования деторождений вы знаете?
18. Какие требования предъявляются к способам предохранения от беременности?
19. В чем вы видите перспективы развития сети центров общей врачебной (семейной) практики?
20. Приведите примерную организационную структуру центра общей врачебной (семейной) практики.
21. Какие основные обязанности выполняет врач общей практики (семейный врач)?
22. Перечислите статистические показатели деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений. Приведите формулы их расчета, рекомендуемые значения.
23. Какие статистические показатели используют для анализа деятельность женских консультаций? Приведите формулы их расчета, рекомендуемые значения.
24. Какие статистические показатели используют для анализа деятельности детских поликлиник? Приведите формулы их расчета, рекомендуемые значения.
По отдельным субъектам Российской Федерации показатели колеблются в интервале 60-70%.
Показатель полноты охвата больных диспансерным наблюдением используется для более глубокой оценки организации работы по диспансеризации населения. Показатель рассчитывают по формуле:
Полнота охвата больных диспансерным наблюдением =
Для больных, страдающих социально значимыми заболеваниями (болезни системы кровообращения, сахарный диабет, злокачественные новообразования, психические расстройства и расстройства поведения, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.), этот показатель должен приближаться к 100%.
Показатель своевременности взятия больных под диспансерное наблюдение является важной характеристикой работы медицинских учреждений и позволяет оценить, в течение какого периода времени больной с впервые в жизни установленным диагнозом взят на учет для динамического наблюдения. Показатель рассчитывается по формуле:
Своевременность взятия больных под диспансерное наблюдение =
Как правило, для расчета этого показателя берут временной интервал с момента выявления заболевания до момента постановки больного на диспансерный учет, равный 1 году. В то же время для отдельных нозологических форм (бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и др.) этот период времени не должен превышать 30 дней.
Удельный вес не наблюдавшихся в течение года =
Доля выздоровевших =
Первичная инвалидность диспансерных больных =
Доля лиц с улучшением общего состояния здоровья (снижение частоты обострений основного и сопутствующего заболеваний, уменьшение частоты и длительности нетрудоспособности и т.п.)
Показатель эффективности диспансеризации используют для анализа качества проводимой амбулаторно-поликлиническими учреждениями диспансерной работы и рассчитывается по формуле:
Эффективность диспансеризации =
Рекомендуемые показатели для социально значимых заболеваний на примере сахарного диабета следующие: с улучшением состояния – не менее 15%, без изменения – 80%, с ухудшением – не более 5%. Анализ этих и других показателей очень важен для планирования, оценки качества амбулаторно-поликлинической помощи населению в целом, выработки приоритетных направлений ее развития.
ОБРАЗЦЫ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ
ЗАДАЧА-ЭТАЛОН №1
В городской поликлинике в 2010 году имеется 117,0 штатных врачебных должностей, из них число занятых врачебных должностей – 113,25; штатных должностей врачей-терапевтов участковых 34,75, число занятых должностей врачами-терапевтами участковыми 34,75. Общее число амбулаторных посещений в году 262535, из них амбулаторных посещений по поводу заболеваний 258423. За год врачи посетили больных на дому 38933 раза, из них было 38933 посещений по поводу заболеваний. Средняя численность работающих на промышленных предприятиях составила 457 человек, все они подвергались периодическими медицинскими осмотрами.
Решение .
Для оценки качества деятельности необходимо рассчитать следующие показатели: укомплектованность врачебных должностей, распределение посещений поликлиники по виду обращений, нагрузку на врачебную должность и полноту охвата отдельных групп населения периодическими медицинскими осмотрами.
Укомплектованность врачебных должностей
Показатель рассчитывается как по всей поликлинике в целом, так и по конкретным специалистам.
Укомплектованность врачебными кадрами всех специальностей в целом по учреждению =
Укомплектованность врачами-терапевтами участковыми =
2. Распределение посещений городской поликлиники по виду обращений (по поводу заболеваний или профилактического осмотра).
Показатель рассчитывается по посещениям населением врачей на амбулаторном приеме в поликлинике и по обслуживанию на дому.
Удельный вес посещений по поводу заболеваний на амбулаторном приеме =
Удельный вес посещений врачей-терапевтов участковых =
3. Нагрузка на врачебную должность врача-терапевта участкового =
Полнота охвата периодическими медицинскими осмотрами
Показатель вычисляется по отдельным группам населения, обычно высок и приближается к 100 %.
Полнота охвата периодическими медицинскими осмотрами рабочих промышленных предприятий =
Вывод : таким образом, в городской поликлинике за 2010 год, врачебные должности в целом по учреждению укомплектованы на 96,8%; должности врачей-терапевтов участковых – на 100%. Удельный вес амбулаторных посещений врачей по поводу заболеваний составил 98,4%, а удельный вес посещений врачей-терапевтов участковых составил 39,9%. Нагрузка на одну врачебную должность терапевта (функция врачебной должности) – 4147,3 посещений в год. Полнота охвата периодическими медицинскими осмотрами рабочих промышленных предприятий составила 100,0%.
ЗАДАЧА-ЭТАЛОН №2
В терапевтическом отделении городской поликлиники состоит на диспансерном учете 586 больных бронхиальной астмой. В течение 2010 года 37 человек не были ни разу осмотрены врачом, 273 больных были осмотрены дважды. Диспансеризация в течение года дала следующие результаты: по данным этапных эпикризов улучшение в состоянии здоровья отмечалось у 215 больных, без перемен – 188, ухудшение у 15. Всего в отчетном году зарегистрировано 694 случая и 7115 дней утраты трудоспособности в связи с основным заболеванием (соответствующие показатели предыдущего года наблюдения – 127,5 случаев и 1744,5 дня на 100 больных). Оценить качество и эффективность диспансеризации по общепринятым показателям.
Решение . Для оценки качества и эффективности диспансеризации больных бронхиальной астмой необходимо рассчитать следующие показатели: удельный вес больных, не наблюдавшихся в течение года; удельный вес больных, осмотренных дважды; долю лиц с улучшением, ухудшением или не изменившимся состоянием общего здоровья; уровень заболеваемости на 100 диспансерных больных в отчетном году, в случаях и днях; среднюю длительность одного случая в предыдущем и отчетном годах.
1. Удельный вес больных, не наблюдавшихся в течение года =
2. Удельный вес лиц осмотренных дважды =
3. Доля лиц с улучшением общего состояния здоровья =
4. Доля лиц с не изменившимся состоянием здоровья =
5. Доля лиц с ухудшением общего состояния здоровья =
6. Число случаев временной утраты трудоспособности на 100 диспансерных больных в отчетном году =
7. Число дней временной утраты трудоспособности на 100 диспансерных больных в отчетном году =
8. Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности в отчетном году =
9. Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности в предыдущем году =
Вывод : согласно проведенному анализу удельный вес диспансерных больных, не наблюдавшихся в течение года, составил 6,3 %; осмотренных дважды – 46,6 %, доля лиц с улучшением общего состояния здоровья – 36,7 %; без перемен -32,1 %; с ухудшением – 2,6 %; число случаев нетрудоспособности в отчетном году снизилось со 127,5 случаев до 118,4; дней – с 1744,5 до 1214,2; средняя длительность одного случая снизилась от 13,7 до 10,3 дней. Это свидетельствует о достаточном качестве и эффективности проведения диспансеризации больных бронхиальной астмой.
ЗАДАЧА-ЭТАЛОН №3
Врач-ортопед направил в рентген-кабинет пациента в возрасте 45 лет с диагнозом: «Кифосколиоз»? Ознакомившись с жалобами и анамнезом пациента, осмотрев его, врач-рентгенолог принял решение сделать рентгенограмму грудного отдела позвоночника в 2-х проекциях. Сделана рентгенограмма. Проведена рентгенотопометрия с дальнейшим описанием снимков в амбулаторной карте больного. Рассчитать общее количество удельных единиц труда (УЕТ) врача-рентгенолога за проделанную работу.
Решение. Расчет УЕТ.
1.Осмотр (консультация) врача рентгенолога = 1,2 УЕТ.
2.Сбор анамнеза и жалоб = 0,5 УЕТ.
3.Визуальный осмотр рентгенологом = 0,4 УЕТ.
4.Рентгенография дорзального отдела позвоночника (2 снимка) =1,0 УЕТ х 2 = 2,0 УЕТ.
5.Рентгенотопометрия (2 снимка) = 3,0 УЕТ х 2 = 6,0 УЕТ.
6.Описание и интерпретация рентгенографических изображений = 2,0 УЕТ.
Решение. Расчет УЕТ. Всего УЕТ: 1,2 + 0,5 + 0,4 + 2,0 + 6,0 + 2,0 = 12,1 УЕТ.
Вывод: Работа врача-рентгенолога оценивается 12,1 УЕТ.
ЗАДАЧА-ЭТАЛОН № 4
Врач-терапевт участковый направил пациентку в возрасте 50 лет на рентгенограмму грудной клетки с диагнозом: «Пневмония»? Ознакомившись с жалобами и анамнезом пациентки, принято решение о проведении компьютерной обзорной рентгенограммы легких. Проведена цифровая рентгенограмма легких с дальнейшим описанием снимка в амбулаторной карте больной. Рассчитать общее количество УЕТ врача-рентгенолога за проделанную работу.
Расчет УЕТ:
4. Цифровая рентгенограмма легких = 1,0 УЕТ.
Решение. Расчет УЕТ. Всего УЕТ: 1,2 + 0,5 + 0,4 + 1,0 + 2,0 = 5,1 УЕТ.
ЗАДАЧА-ЭТАЛОН № 5
Студентка в возрасте 20 лет направлена ЛОР-врачом в рентген-кабинет с диагнозом: «Синусит»? После ознакомления с историей болезни, осмотра больной, принято решение врачом-рентгенологом о проведении рентгенограммы придаточных пазух носа. Снимки сделаны. Проведено описание и интерпретация снимков. Рассчитать общее количество УЕТ врача-рентгенолога за проделанную работу.
Расчет УЕТ:
1. Осмотр (консультация) врача рентгенолога = 1,2 УЕТ.
2. Сбор анамнеза и жалоб = 0,5 УЕТ.
3. Визуальный осмотр рентгенологом = 0,4 УЕТ.
4. Рентгенограмма придаточных пазух носа = 1,0 УЕТ.
5. Описание и интерпретация рентгенографических изображений = 2,0 УЕТ.
Всего УЕТ: 1,2 + 0,5 + 0,4 + 1,0 + 2,0 = 5,1 УЕТ.
Вывод: Работа врача-рентгенолога оценивается 5,1 УЕТ.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
Каждый студент должен самостоятельно рассчитать и проанализировать показатели качества деятельности городской поликлиники по данным годового отчета ф. 30 (всем студентам раздаются отчеты) и решить ситуационную задачу по оценке качества и эффективности диспансеризации.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА 1.
В 2010 году в городской поликлинике было выявлено 340 больных острой пневмонией. 280 человек были взяты на диспансерный учет, в том числе 240 – своевременно. Динамическим наблюдением в полном объеме было охвачено 110 больных, 25 человек прошли курс реабилитации. Оцените качество организации диспансеризации больных, перенесших острую пневмонию.
ЗАДАЧА 2.
В терапевтическом отделении городской поликлиники состоят на диспансерном учете 715 больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. В течение 2010 года 57 человек не были ни разу обследованы врачом, 374 больных были обследованы дважды. По данным этапных эпикризов у 417 больных состояние здоровья не изменилось, у 65 – ухудшилось, у остальных – улучшилось. В течение года было зарегистрировано 28 случаев госпитализации по поводу обострения основного заболевания общей длительностью 7875 дней, 887 случаев утраты трудоспособности в связи с обострением основного заболевания и 363 случая в связи с сопутствующей патологией. Оцените качество и эффективность диспансеризации больных язвенной болезнью.
ЗАДАЧА 3.
В 2010 г. в территориальном медицинском объединении было выявлено 448 больных гипертонической болезнью. Из них на диспансерный учет был взяты 435 человек. Динамическим наблюдением в полном объеме было охвачено 388 больных, ни разу не были обследованы 27. Трудопотери от основного заболевания составили в 2010 году 492 случая и 4526 дней, было зарегистрировано 22 случая госпитализации (всего 394 дня). Оцените качество и эффективность диспансеризации.
ЗАДАЧА 4.
У врача общей практики состоят на диспансерном учете 285 человек. В течение отчетного года не были обследованы 54 больных; 3 и более раз обследованы 42 человека, 2 раза – 84, остальные – 1 раз. Госпитализированы были 64 человека, санаторно-курортное лечение получили 26 больных. Из 285 больных 240 работают: за год их трудопотери от основного заболевания составили 293 случая и 2672 дня. Оцените качество и эффективность диспансеризации.
ЗАДАЧА 5.
Втерапевтическом отделении территориального медицинского объединения состоит на диспансерном учете 580 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), из них впервые в 2010 году были взяты на диспансерный учет 96 человек. Всего в отделении было выявлено 122 больных ИБС. Из 580 больных ни разу в течение года не были обследованы 59 больных, однократно осмотрены 326, остальные осмотрены дважды. Трудопотери работающих диспансерных больных (459 человек) составили 551 случай и 4126 дней по сопутствующей патологии и 119 случаев и 5535 дней – по основной. Госпитализированы были 143 больных. Оцените качество и эффективность диспансеризации.
ЗАДАЧА 6.
Вычислите показатели деятельности городской поликлиники и дайте их оценку, если известны следующие данные: в отчетном году к врачам-терапевтам участковым было сделано 58536 посещений, из них жителями своих участков 53833. Подлежало профилактическим осмотрам 19847 человек, было осмотрено 17949 человек.
ЗАДАЧА 7.
Врачами-терапевтами участковыми отделения в течение года вновь выявлено 355 больных гипертонической болезнью. Из них своевременно были взяты на диспансерный учет 297 человек, полностью обследованы 242 больных, госпитализированы в течение года 38 человек (число дней госпитализации составило 581). Трудопотери диспансерных больных (всего работающих диспансерных больных 270) составили в отчетном году 244 случая и 3355 дней нетрудоспособности. Оцените качество и эффективность диспансеризации.
ЗАДАЧА 8.
У сельского врача-терапевта участкового состояли на диспансерном учете 170 больных. Полностью обследованы 132 человека, ни разу не осмотрены врачом 16. Госпитализированы были 33 человека (общая длительность пребывания в больнице составила 515 дней). Ухудшение в состоянии здоровья отмечено у 8 больных, улучшение – у 18. Трудопотери в связи с основным заболеванием составили 141 случай и 5033 дня. Оцените качество и эффективность диспансеризации.
ЗАДАЧА 9.
В терапевтическом отделении городской поликлиники на диспансерном учете в начале отчетного года состояло 300 больных ИБС и гипертонической болезнью. В течение года было выявлено еще 30 больных, из них 29 были взяты на диспансерный учет. Из 329 больных ни разу в течение года не были обследованы 18 человек. Трудопотери диспансерных больных в связи с заболеваниями составили 395 случаев и 2820 дней (соответствующие показатели предыдущего года наблюдения – 169,5 случаев на 100 больных и 1399 дней на 100 больных.). Оцените качество и эффективность диспансеризации.
ЗАДАЧА 10.
В2010 году в городской поликлинике было выявлено 127 больных язвенной болезнью желудка, из них 122 человека были взяты на диспансерный учет. Динамическим наблюдением в полном объеме были охвачены 107 человек; 42 больных были госпитализированы; 7 человек прошли курс санаторно-курортного лечения. Трудопотери больных в связи с обострением основного заболевания составили в отчетном году 92 случая и 2548 дней. Оцените показатели качества организации диспансеризации и уровень трудопотерь больных в связи с заболеваниями.
ЗАДАЧА 11 .
Вотчетном году в терапевтическом отделении территориального медицинского объединения состояло на диспансерном учете 524 больных ХНЗЛ, из которых 69 человек ни разу в течение года не были обследованы. 237 человек были осмотрены врачом дважды, 98 человек – 3 раза в год. 104 больных лечились в стационаре (в предыдущем году лечились в стационаре 135 человек). Оцените качество и эффективность диспансеризации.
ЗАДАЧА 12.
Врачами общей практики в течение года вновь выявлено 140 больных гипертонической болезнью I. Из них своевременно были взяты на диспансерный учет 124 человека, полностью обследованы 93 больных. Трудопотери в связи с основным заболеванием составили 285 случаев и 3501 день, в связи с сопутствующей патологией – 145 случаев и 1091 день. Оцените качество и эффективность диспансеризации.
ЗАДАЧА 13.
В студенческой поликлинике было выявлено 108 больных язвенной болезнью желудка, из них 102 человека были взяты на диспансерный учет. Динамическому наблюдению в полном объеме были охвачены 89 человек, 25 больных были госпитализированы, 34 человека прошли курс санаторно-курортного лечения. Оцените качество и эффективность диспансеризации больных язвенной болезнью желудка.
ЗАДАЧА 14.
Вычислите показатели деятельности медико-санитарной части (МСЧ) промышленного предприятия. В МСЧ на диспансерном учете состоят 2325 человек. Динамическому наблюдению в полном объеме охвачено 2212 человек. 65 человек ни разу не были обследованы. За год зарегистрировано 816 случаев болезней, из них: 1178 случаев ОРВИ, 468 случаев болезней органов дыхания, 279 случаев травм, 98 случаев болезней органов пищеварения.
ЗАДАЧА 15.
В поликлинике на диспансерном учете числится 1245 человек, из них 387 в возрасте от 18 до 30-и лет. В течение года в полном объеме обследовано 1159 человек, 63 человека обследованы частично, остальные лица не обследовались. 54 человека прошли курс санаторно-курортного лечения. Оцените качество и эффективность диспансеризации.
ЗАДАЧА 16.
В студенческой поликлинике на диспансерном учете состоят 3678 студентов, из них 613 в возрасте до 18 лет. В течение года полностью обследовано 3594 человека, 44 человека обследованы частично. Остальные студенты не обследовались. 36 человек прошли курс санаторно-курортного лечения. Оцените качество и эффективность диспансеризации.
ИТОГОВЫЙ ТЕСТ
ДОПОЛНИТЕ:
1. Организационным принципом работы городских территориальных поликлиник является ________.
2. Основным методом работы городских территориальных поликлиник является ________.
3. Норматив для врача-терапевта участкового составляет ________ жителей старше 18 лет.
4. Норма нагрузки врача-терапевта участкового на приеме составляет ________ в час.
5. Норма нагрузки врача-терапевта участкового при обслуживании на дому составляет ________ в час.
6. Штатный норматив участковых терапевтов на 10000 жителей старше 18 лет составляет ________ должности.
7. Первичную медико-социальную помощь населению города оказывают ________ учреждения.
8. От уровня профессиональной подготовки врача зависит ________ медицинской помощи.
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
9. К методам и средствам первичной профилактики следует отнести:
1) научно-популярную литературу
3) беседу врача с пациентом
4) профилактическую госпитализацию
10. Учетные документы поликлиники:
1) контрольная карта диспансерного наблюдения
2) талон амбулаторного пациента
3) врачебное свидетельство о смерти
4) дневник работы врача
5) книга вызовов врача на дом
6) карта выбывшего из стационара
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
11. К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относится:
1) больница 3) детская поликлиника
2) территориальная поликлиника 4) диспансер
12. Медицинские работники городских поликлиник в Санкт-Петербурге административно относятся:
1) к городскому Комитету по здравоохранению
2) к административным органам соответствующего района
3) к межрайонным службам
13. Мощность поликлиники измеряется
1) числом посещений в смену
2) численностью населения на территории
3) числом терапевтических участков
14. Территориальные поликлиники оказывают населению помощь
1) первичную медико-санитарную 2) больничную
15. Оптимальным методом выявления групп риска развития важнейших неэпидемических заболеваний является6
1) профосмотр 2)скрининг
16. При снижении нормы нагрузки врача функция врачебной должности:
1) увеличивается 2) уменьшается
17. Увеличивать или уменьшать число жителей терапевтического участка и нагрузку врачей имеет право главный врач
1) да 2) нет
18. Отделение восстановительного лечения входит в состав:
1) женской консультации 3) поликлиники
2) родильного дома
19. Норматив участковости в городской поликлинике для взрослых составляет:
1) 1200 человек старше 18 лет 3) 2400 человек старше 18 лет
2)1700 человек старше 18 лет
20. Подростки 15-18 лет обслуживаются:
1) территориальной поликлиникой
2) детской поликлиникой
3) детской поликлиникой и здравпунктами учебных заведений
4) территориальной поликлиникой и здравпунктами учебных заведений
21. Хирургический стационар одного дня входит в состав:
1) больницы 3) диспансера
2) поликлиники 4) здравпункта
22. Организационным принципом работы городских территориальных поликлиник для взрослых является:
1) семейное обслуживание
2) участковость
3) обслуживание по возрастным группам
4) все перечисленные принципы
23. Участковый врач городской поликлиники – это
1) врач общей практики 2) врач-терапевт
24. Дневной стационар является подразделением:
1) женской консультации 3) родильного дома
2) поликлиники
25. К методам и средствам первичной профилактики относится:
1) ранняя диагностика заболеваний
2) оздоровление окружающей среды
3) профилактическая госпитализация
26. Цель вторичной профилактики – предупреждение
1) несчастных случаев 3) хронизации заболеваний
27. Ведущая роль в осуществлении диспансеризации населения в городской поликлинике принадлежит:
1) главному врачу поликлиники 3) врачу-гигиенисту
2) врачу-терапевту участковому
28. Объектом первичной профилактики являются:
1) реконвалесценты острых заболеваний
2) больные хроническими заболеваниями
3) все население
29. Профосмотр – это организационная форма проведения
1) оздоровительных мероприятий 2) диспансеризации
30. Диспансеризация – это
1) организационная форма
2) метод динамического наблюдения
3) цель лечебно-профилактической помощи
31. Организационной формой диспансеризации является:
1) профосмотр 2) скрининг
32. Качество диспансерного наблюдения больных в условиях специализированного отделения по сравнению с терапевтическим отделением поликлиники:
1) выше 2) остается неизменным 3) ниже
33. Показатели эффективности работы поликлиники:
1) заболеваемость
2) посещаемость и заболеваемость
3) посещаемость, заболеваемость, инвалидизация
4) заболеваемость, инвалидизация, смертность на дому
34. При анализе работы поликлиники используется показатель:
1) смертности населения
2) досуточной летальности
4) инфекционной заболеваемости
35. Показатель качества работы поликлиники:
1) заболеваемость 3) посещаемость
2) рождаемость 4) все перечисленные
36. Показатель эффективности работы врача-терапевта участкового:
1) снижение посещаемости 3) снижение заболеваемости
2) снижение летальности 4) снижение травматизма
37. Самым «чувствительным» показателем эффективности диспансеризации больных хроническими заболеваниями является:
1) снижение числа сопутствующих заболеваний, увеличение доли выздоровевших
2) снижение частоты обострений, увеличение периода ремиссии
3) снижение общей летальности
38. Эффективность диспансеризации характеризуется:
1) снижением смертности населения
2) снижением госпитализированной заболеваемости
3) увеличением периода ремиссии
4) стабилизацией числа сопутствующих заболеваний
39. Эффективность диспансеризации больных хроническими заболеваниями характеризуется:
1) увеличением частоты обострений, уменьшением числа сопутствующих заболеваний
2) повышением частоты обострений, ростом числа сопутствующих заболеваний
3) уменьшением частоты обострений, уменьшением числа сопутствующих заболеваний
4) снижением частоты обострений, ростом числа сопутствующих заболеваний
40. В поликлинике ведется статистический учет:
1) инфекционной заболеваемости
2) госпитализированной заболеваемости
3) общей заболеваемости по данным обращаемости
41. Талон на прием к врачу является учетной формой:
1) участковости 3) мощности
2) общей заболеваемости 4) посещаемости
42. Общая заболеваемость – это
1) отношение числа болевших лиц к общей численности населения, умноженное на 100
2) общее число всех посещений, умноженное на 1000 и деленное на общую численность населения
3) отношение числа первичных обращений по поводу заболеваний к общей численности населения, умноженное на 1000
43. В структуре общей заболеваемости населения Санкт-Петербурга 1-е место занимают:
1) болезни нервной системы
2) болезни системы кровообращения
3) болезни органов дыхания
4) травмы и отравления
44. Для анализа общей заболеваемости населения основным учетным документом в поликлинике является:
1) карта выбывшего из стационара (форма № 066/у)
2) статистический талон амбулаторного пациента (форма № 025-10у-97)
3) экстренное извещение (форма № 058/у)
4) листок нетрудоспособности
45. Статистический талон не заполняется при обращении:
1) первичном по поводу гриппа
2) повторном по поводу гипертонического криза
3) первичном по поводу язвенной болезни
4) повторном по поводу гриппа
46. Знак «+» в статистическом талоне ставится при:
1) первичном обращении по поводу гриппа
2) повторном обращении по поводу обострения язвенной болезни желудка
3) первичном обращении по поводу обострения язвенной болезни желудка
47. Основная отчетная форма городской поликлиники:
1) отчет о временной нетрудоспособности (форма № 16-ВН)
2) отчет о деятельности стационара (форма № 14)
3) отчет лечебно-профилактического учреждения (форма № 30-здрав)
48. Наиболее ресурсоемким видом медицинской помощи в настоящее время является:
а) стационарная
б) амбулаторно-поликлиническая
в) скорая медицинская помощь
49. Потребностью населения в амбулаторно-поликлинической помощи определяется:
а) числом посещений на одну врачебную должность в год
б) числом посещений на одного жителя в год
в) числом обращений на одного жителя в год
г) числом врачебных должностей на определенную численность населения
50. Потребностью населения в госпитализации определяется:
а) числом коек на определенную численность населения
б) процентом населения, нуждающегося в госпитализации
в) числом госпитализированных за год больных
г) числом врачебных должностей стационара на определенную численность населения
51. Какие из перечисленных показателей, характеризующих деятельность поликлиники, относятся к показателям качества?
1) участковость на дому и в поликлинике
2) полнота охвата профосмотрами, диспансерным наблюдением
3) средняя численность населения на участке
4) среднее число профпосещений на одного больного в год
5) частота обострений и рецидивов
6) полнота охвата оздоровительными мероприятиями
7) уровень заболеваемости по обращаемости
52. Методика анализа нагрузки врачей поликлиники включает в себя показатели, кроме:
а) нагрузки врачей по специальностям в часы приема в поликлинике
б) нагрузки врачей по помощи на дому
в) удельного веса посещений жителями района поликлиники
г) нагрузки врачей по дням недели
д) нагрузки врачей по месяцам года
53. Не входит в практическую деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений:
а) лечебно-диагностическая работа
б) экспертиза стойкой утраты трудоспособности
в) профилактическая работа, диспансеризация
г) организационно-методическая работа
д) гигиеническое воспитание и обучение населения
54. Пациентами врача общей практики должны быть:
а) все взрослое население в) взрослое население и подростки
б) взрослое население, кроме беременных
55. Численность населения обслуживаемого врачом общей практики (семейным врачом) должна составлять:
а) 800человек в) 2000 человек
б) 1500 человек
56. Амбулаторно-поликлиническая помощь организуется по следующим принципам, кроме:
а) участковости в) профилактической направленности
б) доступности г) мощности
57. Не входит в функции регистратуры поликлиники:
а) запись посетителей на прием к врачу
б) прием вызовов на посещение больных на дому
в) обеспечение оптимального потока посетителей
г) массовое направление посетителей на исследования
58. При обслуживании больных на дому врач-терапевт участковый не должен:
а) обеспечить раннее выявление заболевания
б) своевременно оказывать помощь нуждающимся
в) посещать больных на дому в день вызова
г) ежедневно посещать больных на дому без показаний
59. Основными разделами деятельности врача-специалиста являются все, кроме:
а) лечебно-диагностической работы в поликлинике и на дому
б) консультативной работы в поликлинике и на дому
в) проведения профилактических мероприятий по своему профилю
г) контроля за деятельностью врача-терапевта участкового
60. Показатель объема работы в поликлинике:
а) число посещений в одну смену
б) число врачей на 10000 жителей
в) число врачебных посещений на 1 жителя
г) число посещений за год, день
61. Норматив числа взрослых жителей на 1 терапевтический участок:
а) 1800 б) 1200 в) 1700 г) 2000
62. Больной С. в возрасте 18 лет обратился на прием к терапевту. Врачом выставлен диагноз «корь». Больной заболел 10 октября. В тот же дань госпитализирован в инфекционное отделение больницы. Какие статистические документы должен заполнить врач?
а) статистический талон
б) экстренное извещение ф. 058/у
в) справку
г) дневник врача поликлиники
УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ.
Охват населения находящегося на медицинском обслуживании;
Уменьшение частоты и регистрации факторов риска среди граждан проходящих диспансеризацию;
Уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях;
Снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди граждан проходящих диспансеризацию;
Увеличение числа граждан, относящихся к 1 группе здоровья и уменьшение числа граждан относящихся ко 2 и 3 группам здоровья.
Первый этап считается законченным в случае выполнения не менее 85% от объема обследований, установленного для данного возраста и пола.
Заключение.
Таким образом, диспансеризация, подробно пропагандируется до граждан в средствах массовой информации (СМИ), в беседах, лекциях, санбюллетенях, буклетах, памятках, с целью выявления и снижения риска заболеваний и смерти. Особенно, таких как онкозаболевания, кроветворной и эндокринной системы, ожирение и т.д.
Каждое лечебно-профилактическое учреждение заинтересовано в здоровом образе жизни населения. Основной целью ее является осуществление мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний. Для проведения всеобщей диспансеризации осуществляется персональный учет всего населения, проживающего в районе обслуживания поликлиники, амбулатории и ФАП, в соответствии с «Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения».
Для персонального учета каждого жителя средние медицинские работники заполняют «Карту учета диспансеризации» и нумеруют ее в соответствии с номером медицинской карты амбулаторного больного. После уточнения состава населения все «Карты учета диспансеризации» передаются в картотеку.
Если лица, находящиеся под диспансерным наблюдением, не являются к врачу, то фельдшер или врач навещают их на дому или на работе, разъясняют необходимость врачебного обследования. Фельдшер или врач следит, чтобы больные, нуждающиеся в сезонном (осень, весна) противорецидивном лечении, своевременно получали его в стационаре или амбулаторно.
Качество работы фельдшеров и врачей по диспансеризации определяется своевременностью явки диспансеризуемых и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, назначаемых врачом, а также правильностью заполнения контрольной карты диспансерного наблюдения и ведения картотеки диспансеризуемых.
Список литературы.
1.Под ред.:Оганова Р.Г.,Хольфина Р.А.:Руководство по медицинской профилактике,-М.:ГЭОТАР-Медиа,2007.
2.Справочник фельдшера.-М.:Эксмо,2006.
3.Под ред.:Блинова Н.Н.Диагностика злокачественных опухолей при диспансеризации населения.-СПб.:Гиппократ,1994.
4. Диспансеризация. Задачи, методы, организация. Макаров Р.А. –М., 2001.