Дерматит объединяет огромную группу болезней кожи. Они могут быть спровоцированы как внешними причинами, так и внутренними.
Код по МКБ 10
Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра дерматиты и экземы относятся к коду L20-L30. При этом термины «дерматит» и «экзема» относят к одному блоку болезней.
Аллергический дерматит – болезнь, которая очень часто диагностируется как у взрослых, так и у детей, а больные дерматитом часто встречаются с таким понятием, как код аллергических дерматитов по МКБ – 10: что же это за код и зачем он нужен?
Прежде чем определить код дерматита по МКБ-10, следует разобраться, что это за болезнь, какие разновидности и проявления дерматита бывают.
МКБ 10. Класс XII (L00-L99) | Медицинская практика - современная медицина заболеваний, их диагностика, этиология, патогенез и методы лечения болезней
При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс XX). Исключена: неонатальная токсическая эритема (P83. 1) L53. 1 Эритема кольцевидная центробежнаяL53.
3 Другая хроническая узорчатая эритемаL53. 8 Другие уточненные эритематозные состоянияL53. 9 Эритематозное состояние неуточненное.
Эритема БДУ. Эритродерма
Причины
Причины дерматита на коже у детей
Зачастую у детей дерматиты образовываются под воздействием факторов внешней среды. Патология наблюдается у детей с первых месяцев жизни. У детей старше 4 лет дерматит встречается очень редко.
Генетические аспекты. Атопический дерматит в сочетании с глухотой (221700, r).
Патогенез Повышение содержания IgE, часто выявляют положительные кожные пробы и специфические АТ (IgE) к некоторым ингаляционным и пищевым аллергенам.
Характерна эозинофилия периферической крови Снижение показателей клеточного иммунитета: уменьшение выраженности реакции гиперчувствительности замедленного типа (в т.
ч. в кожных тестах на туберкулин), снижение количества Т - лимфоцитов (прежде всего CD8 клеток) и их функций, что приводит к повышенной склонности к развитию вирусных и грибковых инфекций Нарушения вегетативной регуляции и внутриклеточных регуляторных систем.
Атопический дерматит мкб 10
Себорея (себорейный дерматит) – это хроническое заболевание кожи, связанное с сальными железами лица, кожных складок и волосистой части головы. В настоящее время себорея получила достаточно широкое распространение, особенно среди представителей сильной половины человечества.
Заболевание заставляет сальные железы вырабатывать повышенное количество секрета, в котором содержится слишком много жирных кислот. В результате, себорея, лечение которой чаще всего требуется молодым людям в возрасте от 25 до 27 лет, приводит к деформации кожи, выпадению волос и прочим серьезным последствиям.
Заболевание может развиваться на кожном покрове любой части тела, но наибольше распространение получило поражение так называемой Т-образной зоны (себорея на лице, затрагивающая лоб, нос и подбородок).
Кроме того в зоне риска находится и область декольте, то есть грудь и спина. Такая локализация объясняется тем, что именно на этих частях тела находится самое большое количество сальных желез.
Кожные воспаления, спровоцированные внутренними или наружными причинами, относят к дерматитам. Эта болезнь имеет много симптоматических протеканий, поэтому она имеет много особенностей проявления и видов.
Дерматиты могут быть связаны с аллергией или воспалением, иметь острую или хроническую формы. Такие кожные сыпи могут иметь как сезонный характер, так и не зависеть от времени года.
Дерматит объединяет огромную группу кожных заболеваний. Они могут быть спровоцированы как внешними причинами, так и внутренними.
- снижением функциональных характеристик кожи;
- нарушениями в гомеостазе;
- различными патологическими процессами.
Симптомы (клиническая картина) себорейного дерматита
Себорейный дерматит у взрослых:
- СД волосистой части головы;
- СД лица;
- СД туловища;
- генерализованная форма СД.
Себорейный дерматит у детей:
- СД волосистой части головы («чепчик новорожденного»);
- СД туловища;
- болезнь Лейнера.
Высыпания при себорейном дерматите располагаются на коже волосистой части головы, лица, ушных раковин, верхней части туловища, преимущественно в области грудины и лопаток, и в крупных складках.
У взрослых лиц на коже волосистой части головы одним из самых ранних признаков заболевания может быть перхоть, позднее появляется покраснение, усиливается шелушение.
В дальнейшем формируются четко отграниченные бляшки, часто сливающиеся и занимающие большую площадь с распространением на кожу лба. Иногда могут отмечаться серозно-гнойные корки, после снятия которых обнаруживается мокнущая поверхность.
На лице высыпания локализуются в области скул, крыльев носа, лба, носогубных складок, надпереносья, бровей и обычно сочетаются с поражением волосистой части головы.
Высыпания представлены очагами эритемы округлой или кольцевидной формы; возможна инфильтрация, шелушение и образование корок. Кожа в области поражения приобретает серовато-белый или желтовато-красный оттенок, резко выражены фолликулярные отверстия.
Возможно развитие блефарита с появлением корок вдоль края века и скоплением масс роговых клеток вокруг ресниц.
Разновидности патологий
- L21.0 Себорея головы»Чепчик младенца»
- L21.1 Себорейный детский дерматит
- L21.8 Другой себорейный дерматит
Применение при беременности и кормлении грудью
Поскольку клинический опыт применения тербинафина у беременных женщин очень ограничен, не следует его применять во время беременности, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза от проведения терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.
Тербинафин выделяется с грудным молоком, поэтому на период лечения необходимо прекратить грудное вскармливание. Не следует допускать контакта младенца с поверхностью кожи, обработанной местной формой тербинафина.
Симптомы (признаки)
Методы исследования Анализ крови: эозинофилия Повышение содержания сывороточного IgE При подозрении на аллергическую природу заболевания - кожные пробы с аллергенами Дермографическая проба: белый дермографизм Проба с внутрикожным введением ацетилхолина.
Дифференциальная диагностика Контактный дерматит Чесотка Себорейный дерматит Псориаз Хронический простой лишай Ихтиоз.
Симптомы
Для постановки диагноза имеет значение дополнительная симптоматика, которая сопровождает определенный воспалительный процесс.
Себорейный дерматит в типичных случаях поражает те участки кожного покрова, которые характеризуются значительным развитием сальных желез и их повышенной активностью.
В качестве характерных клинических симптомов заболевания рассматриваются шелушение и воспаление кожи, сопровождающиеся зудом. Классическим вариантом является симметричное вовлечение в патологический процесс кожи волосистой части головы, границы роста волос, бровей, ресниц, области усов и бороды, носогубные складки, кожа наружных слуховых проходов и заушные области.
Себорейный дерматит туловища, как правило, локализуется в области грудины, в складках тела, включая подмышечные, паховые, область пупка, кожи под молочными железами и аногенитальной области.
В тяжелых случаях этого заболеания может иметь характер распространенного эксфолиативного процесса вплоть до эритродермии. Одной из характерных особенностей себорейного дерматита на коже волосистой части головы является наличие мелких муковидных белых чешуек, хотя в ряде случаев шелушение может принимать и крупнопластинчатый характер.
Этот вариант течения характеризуется отсутствием островоспалительных изменений на коже и рассматривается как сухая себорея. Многие больные при наличии перхоти предъявляют жалобы на кожный зуд.
По мнению ряда пациентов, эти чешуйки появляются из-за сухости кожи, поэтому они предпочитают реже мыть голову, что на самом деле способствует дальнейшему накоплению чешуек и увеличению перхоти и в дальнейшем заканчивается появлением воспалительных изменений кожи.
Необходимо заметить, что в ряде случаев воспалительная эритема не всегда визуально определяется на скальпе из-за массивного наслоения. Более тяжелые проявления себорейного дерматита на волосистой части головы характеризуются эритематозными пятнами и бляшками, покрытыми муковидными или сальными чешуйками, а в отдельных случаях желтоватыми чешуйко-корками и геморрагическими корками, появляющимися вследствие расчесов.
У ряда пациентов область поражения может захватывать линию роста волос и кожу лба. Проявления себореи на лице, заушных областях, коже слуховых проходов, как правило, определяются в виде эритематозно-шелушащихся очагов, сопровождающихся зудом.
При локализации поражения на лице пациенты могут жаловаться на ощущение жжения в участках кожи, пораженных себореей. В ряде случаев на коже щек, лба, носощечных складок могут появляться папулы как результат инфильтрации воспалительных пятен.
Себорея часто становится клинически выраженной, когда мужчины, страдающие этим заболеванием, отращивают усы и бороду, и регрессирует, когда удаляются волосы на лице.
Если же лечение не проводится, шелушение может стать значительным, при этом чешуйки становятся толстыми, желтыми и сальными и в отдельных случаях присоединяется вторичная бактериальная инфекция.
Как себорея сухая, так и жирная форма заболевания приводят к:
- повышенной жирности кожного покрова;
- шелушению кожи;
- неприятному зуду;
- выпадению волос.
В дополнение к вышеперечисленным признакам себорея головы, лечение которой должно проводиться как можно быстрее, приводит к образованию перхоти. Обновление клеток происходит у всех без исключения людей, но при себорее эта деятельность протекает в разы быстрее.
Диагностика себорейного дерматита
Методы исследования При подозрении на АКД проводят кожный аппликационный тест со стандартным набором контактных аллергенов, прикреплённых к пластырной ленте, фиксирующей их на коже в течение 48–72 ч.
Реакцию оценивают через 20 мин после удаления аллергена Выявление возможного фотосенсибилизатора.
Дифференциальная диагностика Инфекции, вызванные ВПГ Буллёзный пемфигоид Себорейный дерматит Атопический дерматит.
Диагноз себорейного дерматита обычно не вызывает затруднений и основывается на данных характерной клинической картины, однако в ряде случаев необходимо проведение гистологического исследования биоптата кожи.
При гистологическом исследовании отмечают периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов, умеренный спонгиоз. Обнаруживаются фолликулярные пробки вследствие ортокератоза и паракератоза, а также скопления нейтрофилов в устья фолликулов.
При использовании красителей возможна визуализация клеток дрожжей.
Диференциальный диагноз
Себорейный дерматит необходимо дифференцировать с псориазом, дерматофитиями волосистой части головы, лица, туловища, аллергическим дерматитом, атопическим дерматитом, бляшечным парапсориазом, розацеа; также необходимо исключить демодекоз.
Псориатические высыпания обычно ярко-розового или насыщенно красного цвета, значительно утолщены, с выраженным шелушением серо-белого цвета, имеются положительные признаки феномена стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения.
Возможны высыпания на других участках кожного покрова, поражение ногтевых пластинок.
При дифференциальной диагностике СД и атопического дерматита у детей следует учитывать локализацию очагов поражения кожи: при атопическом дерматите высыпания располагаются в области предплечий и голеней.
Результаты аллергических проб, а также высокий уровень иммуноглобулина Е свидетельствуют в пользу атопического дерматита.
При проведении дифференциальной диагностики с грибковыми заболеваниями необходимо провести микроскопическое исследование для обнаружения элементов гриба.
При подозрении на аллергический дерматит требуется проведение накожных тестов.
Лечение
«Аллергический контактный дерматит»
(упорядоченные по алфавиту).
Тактика ведения Следует устранить воздействие возможного этиологического фактора Диета с исключением острых блюд, спиртных напитков; ограничение поваренной соли, углеводов.
Лекарственная терапия
Местно Холодные дезинфицирующие примочки с 2% р - ром резорцина, 3% р - ром борной кислоты, жидкостью Бурова (в разведении 1:40) ГК - мази с высокой активностью, например, флуацинолона ацетонид (0,025% мазь) 3–4 р/сут, желательно под компрессом.
Осложнения Присоединение пиогенной, дрожжевой инфекции Малигнизация при лучевых дерматитах (лучевой рак) Трансформация аллергического дерматита в экзему.
При обострении рекомендуют ограничение в диете на 3–4 нед При наследственной предрасположенности к атопическим заболеваниям не рекомендуют введение твёрдого прикорма до 6 - месячного возраста, а облигатных аллергенов - до года Охранительный режим, рекомендуется носить одежду из хлопка.
Поллиноз).
Общими методами терапии является нормализация обмена, использование малощелочных моющих средств, при необходимости - лечебных шампуней с соединениями халькогенидов, шампуни с пиритионатом цинка, дёгтем, азолами (кетоконазол, бифоназол).
Уход. Для предупреждения перхоти необходимо использовать средства гигиены, такие как шампунь или мыло.
Шампунь может быть сухим и жидким. Дерматологи советуют мыть голову минимум 1 раз в 5 дней.
Однако, в случае, когда волосы быстро становятся жирными, следует использовать шампуни для ежедневного ухода. Они более щадящие, чем обычные шампуни.
Их преимущество в том, что они смывают только необходимое количество жира с кожи головы, не повреждая её и позволяя использовать такие средства достаточно часто.
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
Цели лечения
- регресс высыпаний;
- элиминация грибковой инфекции;
- профилактика вторичной инфекции;
- устранение зуда.
Общие замечания по терапии
Выбор тактики лечения при СД зависит от степени выраженности клинических проявлений, длительности заболевания, сведений об эффективности ранее проводимой терапии.
Заболевание требует регулярного лечения с использованием системной и топической терапии на протяжения длительного времени.
Для наружного лечения применяются средства, обладающие противовоспалительным, противозудным, противогрибковым, а в случае вторичного инфицирования – антибактериальным и антисептическим действием.
В острой стадии процесса при выраженном зуде, нарушениях сна целесообразно применение антигистаминных препаратов и седативных средств.
Показания к госпитализации
болезнь Лейнера
Медикаментозная терапия
Наружное лечение
Топические глюкокортикостероидные препараты
При выраженном воспалении с гиперемией, мокнутием целесообразно применение глюкокортикостероидных препаратов со средней или высокой степенью противовоспалительной активности.
По мере уменьшения выраженности воспаления используют глюкокортикостероидные препараты со слабой или средней степенью противовоспалительной активности.
- бетаметазона валерат 0,1%, крем, мазь,
- бетаметазона дипропионат 0,025%, крем, мазь,
- гидрокортизона бутират 0,1%, крем, мазь,
- метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем, мазь,
- мометазона фуроат 0,1%, крем, мазь,
Чтобы избежать риска развития нежелательных явлений, свойственных длительному использованию кортикостероидных препаратов, возможно применение пиритиона цинка или топических ингибиторов кальциневрина
- пиритион цинка 0,2% аэрозоль, крем
- такролимус 0,03%, 0,1% мазь,
- пимекролимус 1% крем,
Противовоспалительные средства для местного применения (в виде примочек):
- резорцинол, 1% раствор
- борная кислота, 2% раствор
- калия перманганат, 0,01–0,1% раствор
В качестве антисептических средств наружно используют 1–2% спиртовые растворы анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, фукорцин).
Топические противогрибковые препараты
Для лечения больных СД могут применяться кетоконазол, бифоназол и циклопироксоламин в форме крема и шампуня. Применение кетоконазола в профилактических целях способствует поддержанию ремиссии.
Бифоназол и циклопироксоламин могут назначаться в форме шампуня 3 раза в неделю. Шампунь следует наносить на кожу головы и на область бороды.
Время экспозиции 5–10 минут перед полосканием. После снятия обострения и достижения ремиссии частота использования шампуня может быть уменьшена до двух раза в неделю или по мере необходимости.
При присоединении вторичной инфекции используют мази или, по показаниям, аэрозоли, содержащие антибактериальные препараты:
- окситетрациклина гидрохлорид/гидрокортизона ацетат, аэрозоль,
- окситетрациклина гидрохлорид/гидрокортизона ацетат, мазь,
- гидрокортизон неомицин натамицин, крем/мазь,
- триамцинолона ацетонид/тетрациклина гидрохлорид, аэрозоль,
- гидрокортизон фузидиевая кислота, крем,
В дальнейшем используют глюкокортикостероидные препараты со слабой и средней степенью противовоспалительной активности и пасты, содержащие 2–3% березового дегтя, нефти нафталанской, 0,5–1% серы.
Системное лечение
При выраженном зуде - антигистаминные препараты
- акривастин 8 мг
- лоратадин10 мг
- фексофенадин 120–180 мг
- терфенадин 60 мг
- цетиризин 4 мг
- кальция глюконата, раствор для инъекций 10%
- кальция пантотената 100 мг
Немедикаментозная терапия
Селективная фототерапия 20–25 процедур.
Особые ситуации
Тактика терапии СД у детей включает удаление корок, устранение мокнутия, профилактику грибковой инфекции и надлежащий уход.
Волосистую часть головы обрабатывают 2% салициловой мазью. При купании ребенка используют шампуни с кетоконазолом, цинком, дегтем.
Внутрь назначают витамины (аскорбиновую кислоту, тиамин, пиридоксин, кальция пантотенат).
При тяжелой и среднетяжелой формах применяется комплексное лечение с использованием коротких курсов антибактериальных препаратов (ампициллин, оксациллин), вливания солевых растворов и глюкозы с 5% аскорбиновой кислоты, введений иммуноглобулина.
Назначаются внутримышечные инъекции витаминов B1, B6. Внутрь применяют витамины С, В1, B2.
Для устранения диспептического синдрома назначают ферменты желудочно-кишечного тракта (абомин, панкреатин, мезим-форте и др.). При контроле за питанием ребенка, больного себорейным дерматитом, учитывается вид вскармливания.
Необходим подбор адаптированной молочной смеси при искусственном вскармливании и назначение полноценной, сбалансированной по белкам, жирам и микроэлементам диеты матерям детей, находящихся на грудном вскармливании.
Требования к результатам лечения
- улучшение общего состояния больного;
- уменьшение выраженности воспаления;
- прекращение экссудации и зуда.
Тактика при отсутствии эффекта от лечения
При тяжелой форме течения СД или резистентности к наружной терапии возможно назначение пероральных антимикотических препаратов.
- итраконазол 200 мг
- тербинафин 250 мг
- флуконазол 50 мг
- кетоконазол 200 мг
профилактика
Методов профилактики не существует.
Лечение себорейного дерматита – это довольно трудный процесс. Если данным заболеванием страдает женщина, то ей нужно обратить внимание на урегулирование менструального цикла.
Себорейный дерматит лечение предполагает также лечение всех патологических отклонений в организме больного (нервную систему, внутренние органы). Только тогда можно достичь максимально эффективного результата.
Важно также проводить необходимые меры по предупреждению себореи. Для регуляции жировых функций кожи лучше всего подходят естественные лечебные и профилактические факторы.
Прежде всего, конечно же, нужно строго соблюдать гигиенические меры (как для жирной кожи). Следует принимать ванны с минеральной водой, больше времени бывать на свежем воздухе, загорать на солнце.
Больным нужно избегать употребления консервированных, жирных, острых блюд. Нужно больше есть овощей, фруктов, молочнокислых продуктов.
Кроме того, людям, страдающим данным заболеванием, необходим здоровый сон, физические упражнения..
Если человеку поставлен диагноз себорея головы, лечение схоже с теми процедурами, которые мы используем для избавления от перхоти. Наибольшей эффективностью обладают шампуни, содержащие пиритион цинка, салициловую кислоту, деготь, сульфид селена и кетоконазол.
Учтите только, что при частом применении сульфид селена способствует более интенсивной работе сальных желез и может усугубить течение болезни. Кроме косметических средств, себорея головы лечится с помощью глюкокортикостероидов.
При себорее необходимо соблюдать строгую диету, отказаться от жареной, пряной, острой и жирной пищи. Из рациона также исключают сладости, включая шоколад.
Все эти продукты способствуют выработке сала и губительно сказываются на состоянии внутренних органов. Полезными свойствами обладают крупы, фрукты, овощные блюда, салаты, заправленные не майонезом, а растительным маслом, и молочные продукты.
Если у человека проявилась себорея кожи, лечение заключается в восстановлении нормального функционирования вегетативной и пищеварительной систем. С этой целью пациенту назначают лекарственные средства, нормализующие работу пищеварительного тракта, поливитамины, микроэлементы (цинк, сера).
На ранних стадиях очень хорошие результаты показывает местное лечение. Пораженные участки кожи обрабатывают слабыми растворами календулы, салициловой или борной кислоты, валерианы.
Смазывания не только очищают поверхность кожи, но и предупреждают развитие всевозможных воспалительных реакций. Одновременно со спиртосодержащими растворами рекомендуется использовать отшелушивающие средства.
Особенно же полезны витаминные и травяные кремы, в состав которых входят различные антисептические вещества. Часто пациентам назначаются противогрибковые препараты, но в случае с себореей они выступают скорее в качестве профилактических средств, предупреждающих повторное появление болезни.
Показания к применению
Для приема внутрь. — онихомикоз, вызванный дерматофитами; — микозы волосистой части головы; — грибковые инфекции кожи - лечение дерматомикозов туловища.
Голеней. Стоп.
А также дрожжевых инфекций кожи. Вызываемых грибами рода Candida (например Candida albicans) - в тех случаях.
Когда локализация. Выраженность или распространенность инфекции обусловливают целесообразность пероральной терапии.
Для наружного применения (все ЛФ для наружного применения - гель, крем, мазь, спрей - кроме раствора пленкообразующего). — профилактика и лечение грибковых инфекций кожи, в тч микозов стоп (грибок стопы), паховой эпидермофитии (tinea cruris), грибковых поражений гладкой кожи тела (tinea corporis), вызванных такими дерматофитами, как Trichophyton (в тчT.
Rubrum, T. Mentagrophytes, T.
Verrucosum, T Для наружного применения (раствор пленкообразующий). Лечение микозов стоп (грибок стопы, tinea pedis).
При приеме внутрь. Нарушение функции печени; угнетение костномозгового кроветворения, кожная красная волчанка или системная красная волчанка.
Тербинафин необходимо с осторожностью применять у пациентов с такими сопутствующими заболеваниями, как псориаз или красная волчанка из-за возможного обострения данных заболеваний.
При наружном применении. Печеночная и/или почечная недостаточность; алкоголизм; угнетение костномозгового кроветворения; опухоли; болезни обмена веществ; окклюзионные заболевания сосудов конечностей.
Внутрь, наружно.
Внутрь, парентерально, местно, в тч конъюнктивально.
Противопоказания
Гиперчувствительность. При приеме внутрь.
Тяжелое. Хроническое или активное заболевание печени; нарушение функции почек (Cl креатинина
Дерматит аллергической природы – распространенное заболевание. Оно встречается и среди женщин, и среди мужчин. Известны случаи, когда патология развивается у детей на первом году жизни. Всемирная организация здравоохранения регистрирует рост количества больных. Она связывает этот факт с ухудшением экологии, с изменением питания в сторону употребления рафинированных продуктов, в составе которых содержатся консерванты, загустители, ароматизаторы, усилители вкуса.
Международная классификация МКБ-10
Во всемирной классификации болезней аллергический дерматит имеет код МКБ-10 L23. У каждого заболевания свое цифровое обозначение. Оно указывает на причину развития патологии. Для случаев, когда выявить этиологию не удается, выделен отдельный пункт.
Каждая форма аллергического дерматита в описываемой классификации начинается с общего кода (L23). После точки идет цифра, которая указывает на фактор-провокатор болезни.
L23. 0 – чрезмерная сенсибилизация, вызванная контактом с каким-либо металлом.
L23. 1 – клейкое вещество.
L23. 2 – средства, выпускаемые косметологической промышленностью.
L23.3 – лекарственные препараты.
L23. 4 – краситель.
L23. 5 – химические вещества.
L23. 6 – пищевые продукты.
L23. 7 – пыльца растений.
L23.8 – другие вещества (пыль, шерсть животных).
L23. 9 – неустановленные аллергические агенты.
На самом деле, список раздражителей, способных спровоцировать аллергический дерматит, очень большой. У каждого человека может развиться чувствительность к любому другому агенту. Возможность его выявления позволяет подбирать правильную терапию.
Классификация заболевания аллергический дерматит
При изучении патогенеза была выявлена схожесть клинических проявлений воздействия группы аналогичных веществ. На основании этого факта была сформулирована классификация и выделены четыре основные формы аллергического дерматита.
| Название | Механизм развития | Диагностические признаки |
| Контактный | Обратная реакция на контакт с внешним раздражителем | На месте контакта аллергена с кожей формируется очаг покраснения. На нем достаточно быстро формируется папулезная сыпь. Внутри пузырьков содержится прозрачная жидкость. Когда они лопаются, обнажается болезненная язвочка, она со временем покрывается красной коркой. Процесс сопровождается сильнейшим зудом. Зона поражения дальше места контакта самостоятельно не распространяется |
| Токсико-аллергический | Обратная реакция на проникновение патогенная внутрь организма через ротоглотку или дыхательные пути, а также посредством инъекций | Сыпь появляется по всему телу, пораженные участки сильно чешутся, больной испытывает общее недомогание, он может жаловаться на повышение температуры тела, головную боль, тошноту и рвоту |
| Атопический | Заболевание, при котором срабатывает наследственный фактор | При развитии этой формы наблюдается сочетание хронического поражения кожного покрова и симптомов респираторного заболевания. На теле появляется мокрая сыпь, очаги поражения располагаются симметрично друг другу |
| Фиксированный | Местная воспалительная реакция, формирующаяся в качестве ответа на воздействие вещества, в составе которого есть сульфаниламиды | На коже появляются пятна красно-пурпурного цвета с четкими границами |
Каждый отдельный вид аллергического дерматита развивается в два этапа: в острый период наблюдается ярко выраженная клиническая картина, даже при отсутствии терапии она способна самостоятельно стихать. При этом заболевание полностью не проходит. Оно переходит в хроническую фазу, для которой характерно появление зудящих плоских высыпаний, из которых постоянно сочится экссудат. Фазы обострения и ремиссии сменяют друг друга. Длительность острого периода зависит от тяжести патологии.
Диагностика аллергического дерматита и его лечение
При появлении описываемых симптомов необходимо обращаться за помощью к дерматологу или аллергологу. Диагностировать заболевание можно по клиническим проявлениям. Лечение аллергического дерматита без выявления первопричины оказывается бесполезным, поэтому больному назначаются провокационные тесты, которые помогают определить патоген.
Терапия начинается с его исключения. Больному назначаются системные и местные медикаментозные средства, которые позволяют:
- снимать остроту воспаления и отечность;
- устранять зуд;
- производить детоксикацию организма;
- улучшать микрофлору кишечника.
Для этих целей используются пероральные антигистаминные средства нового поколения («Эбастин», «Лоратадин», «Кларитин»), кремы и мази с таким же эффектом («Фенистил гель»), слабительные препараты, «Активированный уголь», «Смекта». При тяжелом течении аллергического дерматита в схему лечения дополнительно включаются глюкокортикоиды (гормональные мази).
Игнорировать заболевание нельзя, даже контактный дерматит, вызывающий локализованные формы поражения кожного покрова, может быть опасным для человека. Аллергены имеют свойство скапливаться в организме. Увеличение их количества приводит к распространению сыпи по всему телу. В этом случае нередко развиваются осложнения, сопровождающиеся отечностью горла. Больной при этом испытывает приступы удушья. Процесс усугубляется тем, что иногда не удается быстро обнаружить патоген и исключить его воздействие. У детей аллергический дерматит развивается всегда стремительно, поэтому, важно вовремя обращаться за помощью к специалистам.
Аллергический дерматит – распространенное заболевание кожи среди всех возрастных групп населения. Согласно специальной международной классификации болезней ВОЗ десятого пересмотра (МКБ-10), данному заболеванию присвоен код L23. В соответствии с этим нормативным документом аллергический дерматит с кодом по МКБ-10 L23 проявляется поражением кожного покрова и подкожной клетчатки в виде красных высыпаний, напоминающих мелкие царапины или пузырьки, наполненные экссудатом из лимфы и крови. Проявления аллергического дерматита обусловлены гиперчувствительностью организма к определенным раздражителям.
Кодировка аллергического дерматита по МКБ-10 L23 имеет разделение по пунктам в зависимости от этиологического фактора заболевания. Поскольку выявить причину патологии удается не всегда, для таких случаев тоже выделен соответствующий код.
Каждая разновидность аллергического дерматита в МКБ-10 начинается с кода L23, в котором дополнительно после точки проставляется вторая цифра, указывающая на конкретную причину аллергии:
- 0 – какой-либо металл;
- 1 – клейкое вещество;
- 2 – косметика;
- 3 – медпрепараты, лекарства;
- 4 – красящий компонент (краситель);
- 5 – другие химические вещества;
- 6 – пищевой продукт, контактирующий с кожей;
- 7 – растения (кроме входящих в п.6);
- 8 – остальные вещества;
- 9 – неустановленная причина.
В действительности список раздражителей, провоцирующих развитие аллергического дерматита, очень велик. У каждого человека может возникать индивидуальная реакция кожи даже на совершенно безопасные вещества или материалы. Но в любом случае главной причиной патологии является чрезмерная сенсибилизация (восприимчивость) организма к определенному патогену.
Виды патологий
Дерматиты аллергического характера с кодом по МКБ-10 L23 разделяются на несколько видов:
- Контактный – возникает как обратная реакция организма на внешний раздражитель, которая развивается сразу после соприкосновения кожи с аллергеном и проявляется в виде красноты, сыпи, пузырьков в месте контакта.
- Токсико-аллергический (токсидермия) – развивается как ответ организма на попадание аллергена в дыхательные пути, ЖКТ или посредством инъекции, который проявляется сыпью по всему телу.
- Атопический – является причиной сочетания респираторного заболевания и хронического поражения кожи, которое приводит к образованию мокрой сыпи с симметричными очертаниями участков высыпаний.
- Фиксированный (эритема) – это местное незначительное воспаление кожи в виде пятен четкой формы пурпурного цвета, которые появляются в ответ на сульфаниламидные вещества.
Чаще всего чрезмерная чувствительность развивается к одному раздражителю или к группе аналогичных веществ.
Симптомы и течение
Реакция кожи на контакт с раздражителем проявляется сыпью – умеренно выраженной или поражающей обширные участки. Характер и локализация высыпаний зависит от вида аллергического дерматита и длительности воздействия аллергена:
- легкая форма заболевания сопровождается небольшими островками пузырьков, окрашенных в розовый цвет, с невоспаленной кожей между ними;
- обширное поражение выражается плотными узелками, отечностью кожных покровов, сильным зудом и повышением температуры тела;
- при эритеме появляется красноватая кольцеобразная сыпь, в центре которой кожа выглядит здоровой, границы четко очерчены, а сами пятна отекают.
Началом болезни считается момент контакта с раздражителем. Независимо от характера проявлений лечение необходимо начинать незамедлительно.
Причиной аллергического дерматита могут стать внешние и внутренние раздражители. При этом даже минимальное количество аллергена способно вызвать очень сильный ответ, поскольку иммунная система не всегда распознает малые дозы патогенов и не сразу реагирует на них.
Каждый вид аллергического дерматита с кодом по МКБ-10 L23 имеет определенные стадии осложнения. В протекании заболевания выделяют 2 фазы:
- острая фаза – это обостренный дерматит, который развивается сразу после воздействия раздражителя и сопровождается появлением везикул, на которых затем появляются чешуйки;
- хроническая фаза характеризуется сильно зудящими плоскими высыпаниями, из которых выделяется экссудат.
Наиболее опасной является стадия острого аллергического дерматита, осложненного отечностью гортани.
Хронический дерматит протекает в виде чередования периодов ремиссии и обострений. Длительность ремиссии зависит от тяжести болезни и может составлять от 2–3 недель до нескольких лет. В это время воспаления совсем проходят или становятся малозаметными. В период ремиссии необходимо избегать контакта с раздражителями, на которые реагирует иммунная система.
Диагностика и лечение
Чтобы определить этиологический фактор аллергического дерматита с кодом по МКБ-10 L23, проводятся кожные или провокационные аллергические тесты. Перед выяснением причины доказательным способом, сначала снимается острота воспалительного процесса. Поскольку аллергенов в природе слишком много, предварительно выясняется, какие из них пациент считает вероятными.
Хотя аллергический дерматит кодируется в МКБ-10 по этиологическому фактору, лечение разных видов заболевания существенного отличия не имеет. Сначала устраняется действие раздражителя или причина, вызвавшая данную патологию, а затем проводится необходимая терапия. На ранних стадиях заболевание любой формы подлежит полному излечению.
Лечение аллергического дерматита с кодом по МКБ-10 L23 проводится по следующей схеме:
- Прием антигистаминных препаратов для снятия зуда, раздражения, отечности – рекомендуется «Эбастин», «Астемизол», «Лоратадин», «Кларитин», «Кларитидин», «Тавегил».
- Проведение детоксикации (при сложных случаях) с использованием активированного угля или тиосульфата натрия.
- Местное лечение с применением мазей и кремов – «Синафлан», «Акридерм» и другие.
Также при острой форме дерматита могут назначаться глюкокортикоиды для снятия воспаления. При хронической фазе нередко применяются наружные глюкокортикоиды и дополнительно – антигистаминные препараты.
Терапия будет максимально эффективной при раннем выявлении патогена. Чем дольше аллерген воздействует на организм, тем больше вреда он ему наносит. Местное влияние аллергена может со временем распространиться по всему телу и перейти в стадию осложнения, сопровождающуюся отечностью горла и симптомами удушья.
Процесс лечения осложняется тем, что зачастую раздражитель распознается достаточно сложно, а заболевание протекает замедленно. Поэтому человек может не заметить причины, вызвавшие появление первых симптомов.
Любые назначения для лечения аллергического дерматита с кодом по МКБ-10 L23, независимо от фазы и сложности заболевания, должны выполняться только специалистом. Он подберет оптимальные для конкретного случая препараты, способные излечить болезнь с минимальными побочными действиями. Нельзя забывать, что эффективность выздоровления зависит от своевременности и правильности лечения.
Контактный дерматит - острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, обусловленное раздражающим или сенсибилизирующим действием экзогенных факторов. Заболеваемость: 669,2 на 100 000 населения в 2001 г.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
Классификация Первичный дерматит раздражения (простой контактный дерматит) Аллергический контактный дерматит (АКД) Фототоксические дерматиты (см. Фотодерматиты).
Атопический дерматит - хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождаемое зудом и экзематизацией, часто связанное с наследственной предрасположенностью к атопии и имеющее типичные места локализации, часто сочетающиеся с респираторными проявлениями атопии - аллергическим ринитом, конъюнктивитом, бронхиальной астмой.
Заболеваемость: 102,7 на 100 000 населения в 2001 г.
Причины
Заболевание вызвано контактом кожи с аллергеном. В числе таких раздражителей могут выступать:
- химические вещества;
- красящие вещества;
- бытовая химия;
- некоторые продукты питания;
- медикаментозные средства;
- парфюмерия;
- косметические средства;
- некоторые материалы, в том числе и строительные.
Кожа при этом заболевании остро реагирует на контакт с раздражителем, в результате появляется характерная сыпь. Болезни в равной степени подвержены все люди, независимо от возраста и половой принадлежности.
Список раздражителей, вызывающих дерматит очень велик. Каждый пациент может обнаруживать индивидуальную реакцию кожи на, казалось бы, безопасные вещества и материалы.
Этиология. Аллергены - ведущая роль принадлежит пищевым, бытовым, эпидермальным, пыльцевым.
Генетические аспекты. Атопический дерматит в сочетании с глухотой (221700, r).
Факторы риска Патология беременности (фактор риска для ребёнка) Вирусные заболевания во время беременности (фактор риска для ребёнка) Гестоз, особенно у женщин с отягощённым аллергологическим анамнезом (фактор риска для ребёнка) Искусственное вскармливание Неправильный режим питания Функциональные нарушения ЖКТ: дискинезии желчевыводящих путей, дисбактериоз, гельминтозы Нарушение интегративной функции центральной и вегетативной нервной системы Антибактериальная терапия во время беременности и лактации (фактор риска для ребёнка) Различные очаги хронической инфекции Частое и бесконтрольное применение ЛС Кожные инфекции часто приводят к обострениям, ухудшению течения атопического дерматита.
Патогенез Повышение содержания IgE, часто выявляют положительные кожные пробы и специфические АТ (IgE) к некоторым ингаляционным и пищевым аллергенам.
Характерна эозинофилия периферической крови Снижение показателей клеточного иммунитета: уменьшение выраженности реакции гиперчувствительности замедленного типа (в т.
ч. в кожных тестах на туберкулин), снижение количества Т — лимфоцитов (прежде всего CD8+ клеток) и их функций, что приводит к повышенной склонности к развитию вирусных и грибковых инфекций Нарушения вегетативной регуляции и внутриклеточных регуляторных систем.
Этиология неизвестна.
Патогенез: поливалентная (реже моновалентная) сенсибилизация кожи, в результате которой она неадекватно реагирует на различные экзогенные и эндогенные воздействия.
Сенсибилизации способствуют стрессовые переживания, эндокринопатии, болезни желудочно — кишечного тракта, печени, а также микозы стоп, хронические пиококковые процессы и аллергические заболевания.
В детском возрасте экзема патогенетически связана с экссудативным диатезом.
Классификация заболевания
В международном классификаторе болезней заболевание классифицируется как экземы и кожные аллергические реакции, вызванные контактом с раздражителем. Аллергия при дерматите по МКБ-10 имеет код L23.
В зависимости от типа раздражителя, спровоцировавшего токсико-аллергический дерматит, МКБ-10 присваивает ему код в диапазоне L20-L30.
Так, дерматит неясной этиологии, причины которого выявить не удается, обозначаются кодом по МКБ-10 L23.9.
Разобравшись, как классифицируется аллергический дерматит и какой код ему присваивают по МКБ-10, важно знать, как проявляется заболевание у детей и у взрослых.
Различают несколько видов контактного дерматита, в зависимости от типа раздражителя:
- контактный;
- тосико-аллергический;
- атопический;
- эритема.
У детей часто встречается перианальный дерматит, который по МКБ-10 относится к другим видам кожных аллергических реакций. Для перианального раздражения кожи характерно образование сыпи и зуда в области ануса. Часто такая форма появляется в ответ на пренебрежение правилами гигиены.
Контактная форма аллергической кожной реакции развивается непосредственно при физическом контакте с аллергеном.
Токсико-аллергическая форма болезни появляется при сильных отравлениях и в случае, когда аллерген попадает в дыхательные пути пациента.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина
Патогномоничный признак - резко отграниченный край очага высыпаний.
В процесс вовлекаются прежде всего участки кожи с тонким эпидермисом (веки, половые органы и т/п).
Кожа ладоней и подошв наиболее резистентна к раздражителю; не поражается кожа глубоких складок.
Формы контактного дерматита Простой контактный дерматит - эритематозная, везикуло — буллёзная, некротически — язвенная АКД Острая форма: папулы, пузырьки, пузыри с окружающей их эритемой, мокнутие, зуд.
Вначале высыпания проявляются только в месте контакта с раздражающим веществом или аллергеном, в последующем они могут распространяться Хроническая форма: утолщение с лихенификацией, эритема, шелушение, в некоторых случаях - эрозии.
Клинические проявления Общие признаки Выраженный зуд Сухость кожи Эритема лица (от лёгкой до умеренной) Белый питириаз (лишай) - участки гипопигментации на лице и плечах Характерная складка по краю нижнего века (признак Денни/линия Моргана) Усиление рисунка линий ладони (атопические ладони) По клиническому течению выделяют три периода: младенческий (до 2 лет), детский (с 2 до 10 лет) и подростково — взрослый (старше 10 лет) Младенческий период Гиперемия, отёчность, мокнутие Позднее появляются участки инфильтрации и шелушения, папулёзные элементы и участки лихенизации Локализация преимущественно в области лба, щёк Детский период Процесс локализуется преимущественно в области кожных складок Характерна инфильтрированная сухая кожа, отрубевидное шелушение, множественные экскориации Формируется «атопическое лицо» (лицо сморщенное, со складками, участками шелушения, пастозное, несколько напоминает старческое) Подростково — взрослый период Преобладают инфильтрация кожи, лихеноидные папулы, лихенизация, экскориации Локализация преимущественно в области кожи лица, шеи; также поражаются сгибательные поверхности конечностей, запястья, верхние отделы грудной клетки У пациентов старше 40 лет типичная локализация - область шеи и тыльная поверхность кистей.
Клиническая картина. Экзема наблюдается в любом возрасте, на любом участке кожного покрова (чаще на лице и верхних конечностях).
Различают истинную, микробную, себорейную и профессиональную экзему.
Истинная экзема протекает остро, подостро и хронически.
Острая экзема характеризуется яркой отечной эритемой с множественными мельчайшими пузырьками, при вскрытии которых образуются точечные эрозии с обильным мокнутием, образованием корок и чешуек.
Субъективно — жжение и зуд. Продолжительность острой экземы 1,5 — 2 мес.
При подостром течении воспалительные явления менее выражены:
окраска очагов становится синюшно — розовой, отечность и мокнутие умеренные, стихают жжение и зуд; присоединяется инфильтрация.
Продолжительность процесса — до полугода. При хроническом течении в клинической картине преобладает инфильтрация кожи; пузырьки и мокнущие эрозии обнаруживаются с трудом, субъективно — зуд.
Разновидностью истинной экземы является дисгидротическая экзема, которая локализуется на ладонях и подошвах и проявляется обильными, местами сливающимися в сплошные очаги пузырьками и многокамерными пузырями с плотной покрышкой, при вскрытии которых обнажаются мокнущие участки, окаймленные бахромкой рогового слоя.
Микробная экзема, в патогенезе которой значительную роль играет сенсибилизация к микроорганизмам (обычно пиококкам), отличается асимметричным расположением, чаще на конечностях, округлыми очертаниями, четкими границами отслаивающегося рогового слоя, наличием гнойничков и нередкой приуроченностью к свищам, длительно незаживающим ранам, трофическим язвам (паратравматическая экзема).
Течение неопределенно долгое, рецидивирующее
Себорейная экзема патогенетически связана с себореей. Встречается в грудном возрасте и после пубертатного периода.
Локализуется на волосистой части головы, за ушными раковинами, налицо, в области грудины и между лопатками.
Ее своеобразными особенностями являются желтоватая окраска, наслоение жирных чешуек, отсутствие выраженного мокнутия, нерезкая инфильтрация, склонность очагов к регрессу в центре с одновременным ростом по периферии.
Профессиональная экзема, морфологически сходная с истинной, поражает открытые участки кожи (кисти, предплечья, шею и лицо), которые в первую очередь подвергаются в условиях производства вредному воздействию химических раздражителей, и имеет не столь упорное течение, так как сенсибилизация при ней носит не поливалентный, а моновалентный характер.
С диагностической целью используют аллергические кожные пробы.
Симптомы (признаки)
Реакция кожи на раздражитель проявляется сыпью. В зависимости от вида заболевания и длительности контакта с аллергеном, сыпь может быть как умеренно выраженной, так и обширной, поражающей большие участки кожи.
Легкая форма характеризуется образованием небольших островков пузырьковой сыпи. Пузырьки окрашены в розовый цвет, однако кожа между ними не воспалена.
Обширное поражение характеризуется появлением плотных узелков и отечностью кожи. Тяжелая форма болезни сопровождается повышением температуры, сильным зудом кожи и дискомфортом, связанным с отеком.
При эритеме наблюдается появление красноватой кольцеобразной сыпи. Центр кольца обычно не отличается от здоровой кожи, пятно ярко очерчено, границы пятна отекают.
Различают несколько форм микробной экземы:
- Нуммулярная (монетообразная) экзема.
Очаги поражения кожи округлые, края четкие. Размеры около 1-3 см, возможно и расширение патологической области.
- Микотическая или грибковая.
Диагностика
Методы исследования При подозрении на АКД проводят кожный аппликационный тест со стандартным набором контактных аллергенов, прикреплённых к пластырной ленте, фиксирующей их на коже в течение 48–72 ч.
Реакцию оценивают через 20 мин после удаления аллергена Выявление возможного фотосенсибилизатора.
Дифференциальная диагностика Инфекции, вызванные ВПГ Буллёзный пемфигоид Себорейный дерматит Атопический дерматит.
Методы исследования Анализ крови: эозинофилия Повышение содержания сывороточного IgE При подозрении на аллергическую природу заболевания - кожные пробы с аллергенами Дермографическая проба: белый дермографизм Проба с внутрикожным введением ацетилхолина.
Применяют диагностические критерии - совокупность обязательных симптомов Типичная локализация кожного процесса - подколенные ямки, локтевые сгибы, задняя поверхность шеи, лицо Отягощённая наследственность по атопическим заболеваниям Склонность к ихтиозу Начало заболевания в раннем возрасте (до 2 лет).
Дифференциальная диагностика Контактный дерматит Чесотка Себорейный дерматит Псориаз Хронический простой лишай Ихтиоз.
Лечение
Аллергический контактный дерматит по классификации МКБ-10 относится к классу кожных аллергических реакций. Для диагностики необходима консультация двух специалистов – дерматолога и аллерголога. Для определения раздражителя необходимо сдать анализ крови.
Успех лечения аллергического дерматита во многом зависит от того, удалось ли выявить аллерген. Легкая форма заболевания проходит самостоятельно, без терапевтических мер, через несколько дней после ликвидации раздражителя.
Если заболевание сопровождается зудом и дискомфортом, пациенту назначают антигистаминные средства. Как правило, такие таблетки быстро убирают неприятные симптомы, а также способствуют уменьшению отечности кожи.
Для локальной обработки пораженных участков применяют салициловую или цинковую мазь. Оба препарата улучшают регенерацию кожи, способствуя быстрому избавлению от раздражающей сыпи.
Тяжелая форма болезни может сопровождаться образованием пузырьков. Если пузырьки лопаются, на их месте образуется ранка.
Такая форма болезни дополнительно требует антисептической обработки для того, чтобы избежать присоединения инфекции. Если этого избежать не удалось, лечения дополняют мазями с антибиотиком.
Независимо от степени поражения, лечение должен назначать только специалист.
Тактика ведения Следует устранить воздействие возможного этиологического фактора Диета с исключением острых блюд, спиртных напитков; ограничение поваренной соли, углеводов.
Лекарственная терапия
Местно Холодные дезинфицирующие примочки с 2% р — ром резорцина, 3% р — ром борной кислоты, жидкостью Бурова (в разведении 1:40) ГК — мази с высокой активностью, например, флуацинолона ацетонид (0,025% мазь) 3–4 р/сут, желательно под компрессом.
Системно ГК (только при тяжёлых формах с большой площадью поражения), обычно преднизолон по 0,5–1 мг/кг/сут с постепенной отменой в течение 10–14 дней Антигистаминные препараты - гидроксизин по 25–50 мг 4 р/сут или дифенгидрамин по 25–50 мг 4 р/сут При присоединении вторичной инфекции - антибиотики: эритромицин по 250 мг 4 р/сут.
Осложнения Присоединение пиогенной, дрожжевой инфекции Малигнизация при лучевых дерматитах (лучевой рак) Трансформация аллергического дерматита в экзему.
Прогноз благоприятный.
Общие рекомендации Диета Элиминация причинно — значимых аллергенов (элиминационная диета), ограничение потребления потенциально аллергенных и обладающих гистаминолиберирующими свойствами пищевых продуктов и добавок У новорождённых и детей выделяют облигатные аллергены, способствующие развитию дерматита: яйца, молоко, пшеницу, орехи.
При обострении рекомендуют ограничение в диете на 3–4 нед При наследственной предрасположенности к атопическим заболеваниям не рекомендуют введение твёрдого прикорма до 6 — месячного возраста, а облигатных аллергенов - до года Охранительный режим, рекомендуется носить одежду из хлопка.
Тепло ухудшает течение атопического дерматита, поэтому температура в комнате не должна превышать +25 °С При выявленной аллергии к клещам, домашней пыли - соблюдение элиминационного беспылевого режима Лечение сопутствующей патологии и санация хронических очагов инфекции Возможно проведение специфической иммунотерапии (см.
Местная терапия: полезны ванны, при этом необходимо использовать смягчители При остром мокнущем воспалительным процессе применяют примочки, аэрозоли, водные болтушки, присыпки, пасты, кремы Местные ГК (например, метилпреднизолона ацепонат в виде эмульсии или крема) - препараты выбора для лечения атопического дерматита в острый период В случае присоединения инфекции необходима обработка кожи р — рами антисептиков, применение местных антибактериальных средств, а также препаратов, сочетающих местные ГК с антибактериальными препаратами (например, бетаметазон+салициловая кислота с гентамицином) При подостром воспалительном процессе - кремы, пасты, присыпки При хроническом воспалительном процессе назначаются мази (например, метилпреднизолона ацепонат в виде мази или жирной мази), согревающие компрессы При выраженной инфильтрации в очагах - мази и кремы с кератолитическими свойствами Физиотерапия - УФО в субэритемных дозах способствует сокращению сроков обострения и оказывает профилактическое действие.
Системная терапия Антигистаминные препараты I поколения, например хлоропирамин, клемастин, хифенадин II поколения - акривастин, эбастин, лоратадин III поколения - фексофенадин Применяют стабилизаторы мембран тучных клеток - кетотифен ГК коротким курсом до достижения эффекта (как правило, 1–2 нед) с постепенной отменой - лишь при выраженном обострении и при неэффективности других методов лечения При вторичной инфекции Антибиотики (обычно эритромицин или полусинтетические пенициллины) При герпетической инфекции - ацикловир по 200 мг каждые 4 ч в течение 5–10 дней При неэффективности проводимого лечения следует исключить возможный сопутствующий контактный дерматит Часто необходима седативная терапия В настоящее время широко применяют плазмаферез, направленный на выведение токсинов.
Течение и прогноз. Хроническое заболевание, склонное к купированию с возрастом. У 90% пациентов наблюдают спонтанное излечение в пубертатный период. У некоторых взрослых происходит трансформация в локализованную экзему (хронический дерматит ладоней или стоп, дерматит век).
Синонимы Атопическая экзема Конституциональный дерматит Пруриго Бенье.
МКБ-10 L20 Атопический дерматит
Терапия этого рода заболеваний должна начаться с выявления и устранения причины. Поэтому с этой целью проводят диагностические тесты и исследования на выявление возбудителя и параллельно определяют его чувствительность к препаратам.
После такой процедуры подбирают максимально эффективное средство, для элиминации патогенного микроорганизма. Для этого используют антибактериальные препараты, противогрибковые, противовирусные.
Помимо этиологической терапии проводят симптоматическую. Она включает в себя назначение антигистаминных, противовоспалительных препаратов, витаминотерапию. В отдельных случаях, по показаниям и после исследования иммунограммы, применяют иммуностимулирующие медикаменты.
Производят местную обработку пораженной кожи антисептиками, вяжущими средствами.
В тяжёлых случаях используют препараты на основе кортикостероидных гормонов. Их дозировку нужно контролировать, отмену производить постепенно.
Также для лечения микробной экземы применяют физиопроцедуры: УФО, лазеротерапия.
Известно также не мало рецептов народной медицины. Вот некоторые из них:
Лечение сводится с выявлению и устранению раздражающего фактора, терапии сопутствующих заболеваний. Следует максимально щадить кожу, особенно пораженных участков, от местного раздражения.
Диета при обострениях преимущественно молочно — растительная. Назначают антигистаминные и седативные средства, в том числе транквилизаторы.
При острых явлениях, сопровождающихся отечностью и мокнутием, — диуретики, препараты кальция, аскорбиновая кислота и рутин. Местно — при отечности и мокнутии примочки из растворов риванола, фурацилина; по их устранении — пасты (2 — 5% борно — нафталановая, борно — дегтярная и др.
), затем мази (серные, нафталановые, дегтярные); при резкой инфильтрации — тепловые процедуры. На всех этапах широко показаны кортикостероидные мази (при пиококковых осложнениях — комбинированные с антимикробными компонентами).
При упорных отграниченных очагах, особенно дисгидротической экземы, — сверхмягкие рентгеновские лучи. Распространенные формы с упорным течением требуют назначения кортикостероидов внутрь.
Тяжело протекающие формы подлежат лечению в стационаре с последующей курортотерапией.
Найти код дерматита по МКБ 10 можно в классе заболеваний кожного покрова и подкожной жировой клетчатки. Так как патология имеет большое количество разновидностей, она занимает целую рубрику дерматитов и экзем в МКБ 10 пересмотра.
Следует заметить, что в данном документе дерматит и экзема представляют собой взаимозаменяемые синонимы.
В раздел входят следующие виды патологических процессов:
- L20 – атопическая форма поражения (проявление аллергической реакции);
- L21 – поражение кожи себорейного характера;
- L22 – дерматит пеленочного типа (у маленьких детей вследствие механического раздражения кожи);
- L23 – аллергический контактный воспалительный процесс (представляет собой аллергию местного характера, например, вследствие бытовой химии);
- L24 – простое раздражение контактного характера;
- L25 – неуточненная патология контактного характера;;
- L26 – эксфолиативный вариант поражения кожи;
- L27 – патология кожи, которую вызывает попадание в организм различных веществ (например, лекарственный);
- L28 – простой лишай и почесуха;
- L29 – зуд;
- L30 –другие варианты патологического процесса на коже.
Несмотря на то, что в МКБ 10 дерматит имеет код, обусловленный этиологическим фактором, принципы диагностики и лечения заболевания отличаются мало. Главное действие врача – выявление причины образования высыпаний и устранение этих факторов из жизни больного.
Особенности диагностики и лечения
Постановка правильного диагноза при данном виде поражения кожного покрова затрудняется большим количеством условий, которые могут это состояние вызвать.
Врач тщательно расспрашивает анамнез заболевания, пытаясь выяснить, что именно спровоцировало патологический процесс.
В дополнение к опросу и осмотру идут лабораторные исследования и специфические для аллергий методики, например, кожные пробы. Прежде чем проводить провокационную пробу, врач убеждается в отсутствии острого процесса, который он снимает медикаментами.
Основные принципы лечения патологического процесса основываются на устранении агрессора, воздействующего на кожу. Для снятия симптоматики (высыпаний, отека, покраснения и зуда) применяются местные кремы и мази с антигистаминными средствами или кортикостероидными гормонами. Эти же лекарства могут назначаться системно при тяжелых формах заболевания. Врач должен учитывать, что в МКБ 10 дерматит разделяется на множество пунктов, каждый из которых также имеет деления. Для просмотра протокола лечения важно максимально точно установить диагноз.