Плевра - серозная оболочка мезодермального происхождения, состоящая из слоя соединительной ткани, покрытого простым многослойным эпителием. Висцеральная плевра, покрывающая поверхность легкого и выстилающая междолевые щели, соединяется в области корня с париетальной плеврой, которая выстилает внутреннюю поверхность грудной стенки. Тонкая двойная складка плевры ниже корня легкого, простирающаяся почти до диафрагмы, называется легочной связкой.
Плевральная полость - лишь потенциальное пространство, так как в норме висцеральная и париетальная плевры соприкасаются, если не считать находящегося между ними небольшого количества смазочной жидкости. Объем этой жидкости остается постоянным благодаря равновесию между транссудацией и всасыванием жидкости в лимфатические сосуды плевры.
Париетальная плевра для описательных целей разделена на реберный, средостенный и диафрагмальный отделы. Базальная мембрана в плевре отсутствует и эпителий располагается непосредственно на соединительнотканном слое. Ядра поверхностных клеток имеют овоидную форму с интенсивно окрашенными нуклеолами. Соединительнотканный слой варьирует в строении и толщине в различных отделах. В области перикарда он почти целиком состоит из коллагеновых волокон, а в области диафрагмы и сухожильного центра преобладают эластические волокна. В норме реберная и диафрагмальная плевры соприкасаются во время выдоха в реберно-диафрагмальном углу.
В глубине под эпителием висцеральной плевры последовательно располагаются: тонкий слой соединительной ткани (коллагеновые и эластические волокна), выраженный фиброзный слой и слой богато васкуляризированной соединительной ткани, продолжающейся по ходу подлежащих межлобулярных перегородок.
Кровоснабжение плевры. Висцеральная плевра. Основное кровоснабжение плевры осуществляется за счет ветвей бронхиальной артерии, которые проходят к плевре по межлобулярным перегородкам, но более глубокие отделы висцеральной плевры получают кровоснабжение от немногочисленных ветвей легочной артерии. Терминальные ветви артерий, снабжающих плевру, разветвляются на рыхлую сеть капилляров, поперечник которых вдесятеро превышает диаметр альвеолярных капилляров, что дало основание von Hayek назвать их «гигантскими капиллярами» .
Париетальная плевра. Реберный отдел париетальной плевры получает кровоснабжение от межреберных артерий. Медиастинальная и диафрагмальная плевры снабжаются от перикардиально-диафрагмальной ветви внутренней титечной артерии.
Лимфатическая система плевры. Висцеральная плевра. Из субплевральной лимфатической сети лимфа оттекает в прикорневые узлы.
Париетальная плевра. Лимфатические сосуды реберной плевры отводят лимфу в лимфатические узлы, расположенные по ходу внутренней титечной артерии (стернальные узлы) и во внутренние межреберные узлы у головок ребер. Лимфатические сосуды особенно многочисленны в области мышечной части диафрагмы. Они дренируют лимфу в стернальные, а также передние и задние медиастинальные узлы. Лимфатические сосуды в области медиастинальной плевры выражены чрезвычайно скудно и их можно обнаружить только при наличии жировой ткани. Они сопровождают перикардиально-диафрагмальную артерию и отводят лимфу в задние медиастинальные узлы.
Иннервация плевры. Висцеральная плевра иннервируется только автономными волокнами. Париетальная плевра, покрывающая центральную часть диафрагмы, иннервируется диафрагмальным нервом, а периферическая диафрагмальная плевра получает иннервацию от прилежащих межребрных нервов. Реберные отделы париетальной плевры иннервируются от спинномозговых нервов.
Внутриплевральное давление. Среднее давление в плевральной полости ниже атмосферного. Это связано с сократительностью легкого, которая обусловлена:
1) эластической тканью интерстиция легкого и бронхиальной стенки,
2) «геодезическим» расположением бронхиальных мышц, которые стремятся укоротить дыхательные пути, и
3) поверхностным натяжением пленки, выстилающей альвеолы.
Интраплевральное давление различно в разных отделах плевральной
полости и может меняться в пределах 5 см вод. ст. от верхушки до основания, что обусловлено весом внутригрудных органов. Измерение давления может быть произведено при помощи наложения небольшого пневмоторакса, но эта потенциально опасная процедура непригодна для обычных исследований и в ней вообще нет необходимости, поскольку, как было показано многими исследованиями, существует тесная связь между внутри-пищеводным и внутригрудным давлением. Эта связь становится еще более явной, если внутрипищеводное давление измеряют в положении стоя с помощью полиэтиленовой трубки с внутренним диаметром 1 мм и боковыми отверстиями на конце, открывающимися в латексный баллон длиной 10 см и диаметром 1 см, содержащий 0,2 мл воздуха. Смазанный баллон через нос проводится в пищевод, обследуемый при этом тянет воду через соломинку. Трубку проводят до тех пор, пока положительные колебания манометра или другого измерительного прибора на вдохе не покажут, что баллон находится в желудке. Трубку затем медленно подтягивают кверху до тех пор, пока не будут зарегистрированы отрицательные колебания давления. Наконец, баллон устанавливают в пищеводе, в том месте, где передаточная пульсация сердца меньше всего мешает регистрации давления.
Средние внутрипищеводные колебания при спокойном дыхании в положении стоя составляют от -6 см вод. ст. на вдохе до -2,5 см вод. ст. на выдохе . Амплитуда изменяется в зависимости от глубины дыхания и силы, необходимой для передвижения воздуха. Колебания внутрипищеводного давления могут быть использованы для измерения работы, затраченной на растяжение легких. Почти у всех больных с одышкой отмечается повышенное отрицательное пищеводное давление на вдохе, т. е. более значительные колебания внутрипищеводного давления, что указывает на увеличение работы дыхания. При обструктивных заболеваниях дыхательных путей давление в конце выдоха тем больше приближается к положительному, чем больше выражена обструкция, и может даже превысить атмосферное, если были приложены значительные усилия для изгнания воздуха из легких. Высокое внутригрудное давление препятствует присасыванию крови к сердцу, результатом чего является тахикардия. Падение частоты пульса свидетельствует о восстановлении проходимости дыхательных путей после астматического приступа. Увеличение частоты пульса является грозным симптомом при астме; смерть в status astmaticus часто наступает при почти пустом сердце.
Транссудация через висцеральную плевру. Хотя точный механизм еще неизвестен, однако предполагается, что существует постоянное движение жидкости через плевральную полость от висцеральной к париетальной плевре, в которой происходит ее всасывание в лимфатические и, частично, в кровеносные сосуды . Это всасывание увеличивается при дыхательных движениях. Введение краски показало, что резорбция из плевральной полости может также происходить через жировую ткань межреберных промежутков по крайней мере вначале, а последующее всасывание может осуществляться уже кровеносными и лимфатическими сосудами.
Плевра - это серозная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность грудной стенки и наружную поверхность легких, образующая два изолированных мешка (рис.).
Границы плевры и легких спереди (1) и сзади (2): пунктир - граница плевры, сплошная линия - граница легких.
Плевра, выстилающая стенки грудной полости, называется пристеночной, или париетальной. В ней различают реберную плевру (покрывающею ребра и межреберные промежутки, диафрагмальную плевру, выстилающую верхнюю поверхность диафрагмы, и медиастинальную плевру, ограничивающую . Легочная, или висцеральная, плевра покрывает наружную и междолевые поверхности легких. Она плотно сращена с легких, и глубокие слои ее образуют перегородки, разделяющие легочные дольки. Между висцеральным и париетальным листками плевры располагается замкнутое изолированное пространство - щелевидная плевральная полость.
Закрытые повреждения плевры возникают при ударе тупыми предметами. Различают ушибы и разрывы плевры в результате сотрясения, ушиба или , перелома ребер.
Ранения плевры наблюдаются при всех проникающих ранениях грудной клетки. При этом возникает травматический (см.) и гемоторакс (см.) с возможными инфекционными осложнениями в последующем - плевритом и пиопневмотораксом (см. ).
Воспалительные заболевания плевры - см. .
Среди доброкачественных опухолей плевры наблюдаются , липомы, ангиомы и др. Специфических симптомов при этих опухолях нет. Первичные злокачественные опухоли плевры нередко носят множественный характер и сопровождаются резким утолщением плевры с развитием вторичного плеврита. При них сравнительно рано появляется боль при глубоком дыхании и кашле с иррадиацией в , позднее - одышка и повышение температуры. Серозный выпот в плевральной полости затем переходит в геморрагический. плохой. В плевре встречаются метастазы злокачественных опухолей из других органов.
Плевра (от греч. pleura - бок, стенка) - серозная оболочка, покрывающая легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки, образует два симметричных изолированных мешка, расположенных в обеих половинах грудной клетки. Развивается плевра из внутреннего (спланхноплевра) и наружного (соматоплевра) листков спланхнотомов мезодермы.
Анатомия, гистология . Висцеральная плевра (pleura visceralis, s. pleura pulmonalis) покрывает всю поверхность легких, погружается в их борозды и оставляет непокрытым лишь небольшой участок в области ворот легкого. Париетальная плевра (pleura parietalis) разделяется на реберную (pleura costalis), диафрагмальную (pleura diaphragmatica) и медиастинальную (pleura inediastinalis). Легочные связки (ligg. pulmonalia) представляют дубликатуру серозной оболочки, расположенную во фронтальной плоскости и соединяющую висцеральную и медиастинальную плевру. Между висцеральной и париетальной плеврой имеется щелевидная микроскопическая полость, достигающая при спадении легких больших размеров. Отделы плевры, в которых один пристеночный лист переходит в другой, образуя щели, незаполненные легочной тканью, называются синусами плевры (recessus pleuralis). Различают реберно-диафрагмальный, реберно-медиастинальный и диафрагмально-медиастинальный синусы.
Подобно другим серозным оболочкам, плевра имеет слоистое строение. Висцеральная плевра включает 6 слоев: 1) мезотелий; 2) пограничную мембрану; 3) поверхностный волокнистый коллагеновый слой; 4) поверхностную эластическую сеть; 5) глубокую эластическую сеть; 6) глубокий решетчатый коллагеново-эластический слой (рис. 1). Все волокнистые слои плевры пронизаны сплетением ретикулярных волокон. Местами в глубоком решетчатом коллагеново-эластическом слое имеются тяжи гладких мышечных волокон. Париетальная плевра значительно толще висцеральной и отличается особенностями строения волокнистой конструкции. Среди клеточных форм плевры встречаются фибробласты, гистиоциты, жировые и тучные клетки, лимфоциты.
Рис. 1. Схема волокнистой конструкции плевры (по Виттельс): 1 - мезотелий; 2 - пограничная мембрана; 3 - поверхностный волокнистый коллагеновый слой; 4 - поверхностная эластическая сеть; 5 - глубокая эластическая сеть; 6 - глубокий решетчатый коллагеново-эластический слой.
Во всей висцеральной плевре и на преобладающей площади париетальной плевры кровеносные и лимфатические сосуды залегают лишь в самом глубоком слое. Они отделены от плевральной полости волокнистым серозно-гемолимфатическим барьером, включающим большинство слоев плевры. В определенных местах париетальной плевры (межреберные промежутки, область поперечной мышцы груди, боковые части сухожильного центра диафрагмы) серозно-лимфатический барьер «редуцированного» типа. Благодаря этому лимфатические сосуды максимально приближены здесь к плевральной полости. В этих местах располагаются специально дифференцированные аппараты резорбции полостной жидкости - насасывающие люки (см. Брюшина). В висцеральной плевре взрослых людей количественно преобладают кровеносные капилляры, расположенные поверхностно (ближе к плевральной полости). В париетальной плевре в районах сосредоточения насасывающих люков количественно преобладают лимфатические капилляры, выходящие в этих местах к поверхности.
В плевральной полости происходит непрерывная смена полостной жидкости: ее образование и всасывание. В течение суток через плевральную полость проходит объем жидкости, примерно равный 27% объема плазмы крови. В физиологических условиях образование полостной жидкости осуществляется преимущественно висцеральной плеврой, всасывает же эту жидкость главным образом реберная плевра. Остальные участки париетальной плевры в норме не принимают заметного участия в этих процессах. Благодаря морфологическим и функциональным особенностям различных частей плевры, среди которых особо важное значение принадлежит различной проницаемости ее сосудов, жидкость движется от висцеральной к реберной плевре, то есть в плевральной полости имеет место направленная циркуляция жидкости. В условиях патологии эти отношения радикально меняются, так как любой участок висцеральной или париетальной плевры становится способным как к образованию, так и к всасыванию полостной жидкости.
Кровеносные сосуды плевры исходят в основном из межреберных и внутренних грудных артерий. Висцеральная плевра снабжается также сосудами из системы диафрагмальной артерии.
Отток лимфы из пристеночной плевры осуществляется параллельно межреберным сосудам в лимфатические узлы, расположенные у головок ребер. От медиастинальной и диафрагмальной плевры лимфа следует по стернальному и переднему медиастинальному пути в венозный угол или грудной проток, а по заднему медиастинальному пути - в околоаортальные лимфатические узлы.
Иннервируется плевра блуждающими и диафрагмальными нервами, пучками волокон, отходящими от V-VII шейных и I - II грудных спинномозговых узлов. В наибольшем количестве рецепторные окончания и мелкие нервные ганглии сосредоточены в медиастинальной плевре: в области корня легкого, легочной связки и сердечного вдавления.
Плевра - наружная серозная оболочка легкого. Которая окружает его со всех сторон в виде двух слоев, эти слои переходят друг в друга по средостенной части медиальной поверхности легкого, вокруг его корня (Схема 1). Один из слоев, или, как говорят анатомы, листков плевры непосредственно облегает легочную ткань и называется легочной плеврой (висцеральной) (1). Легочная плевра заходит в борозды и за счет этого разделяет друг от друга доли легкого; в этом случае говорят о междолевой плевре (2). Охватив кольцом корень, легочная плевра переходит во второй листок - пристеночную (париетальную) плевру (3), которая снова заворачивает легкое, но на этот раз плевра контактирует не с самим органом, а осуществляет контакт со стенками грудной клетки: внутренней поверхностью ребер и межреберных мышц (4) и диафрагмой (5). В целях удобства описания в пристеночной плевре выделяют реберный - самый большой, диафрагмальный и средостенный отделы. Участок над верхушкой легкого называют куполом плевры.
Схема 1. Расположение плевральных листков
Гистологически плевра представлена фиброзной тканью в которой расоложено внушительное число коллагеновых и эластических волокон. И только на тех поверхностях легочной и пристеночной плевры, которые обращены друг к другу, находится один слой плоских клеток эпителиального происхождения -мезотелий, под которым расположена базальная мембрана.
Между двумя листками находится тончайшая (7 мкм) замкнутая плевральная полость легкого , которая заполнена 2-5 мл жидкости. На плевральную жидкость возлагается несколько функций. Во-первых, она позволяет избежать трения плевральных листков в процессе дыхания. Во-вторых, удерживает легочную плевру и пристеночную плевру вместе, как бы скрепляет их. Но каким образом? Ведь плевральная жидкость не клей, не цемент, а почти вода с небольшим количеством солей и белков. А очень просто. Возьмите два гладких стекла и положите одно на другое. Согласитесь, вы беспрепятственно сможете, аккуратно взяв за краешки, приподнять верхнее, оставив нижнее лежащим на столе. Но ситуация изменится, если, прежде чем положить стекла друг на друга, вы на нижнее капнете воды. Если капля оказалась достаточной, чтобы между двумя стеклами возник тончайший слой «раздавленной» воды и к тому же нижнее стекло не слишком тяжелое, то, начав поднимать верхнее стекло, вы за ним «утянете» и нижнее. Они действительно как бы склеиваются, не отрываясь, а лишь скользя друг относительно друга. То же самое происходит и с двумя листками плевры.
Подсчитано, что в течение суток от 5 до 10 литров жидкости проходит через плевральную полость. Жидкость образуется сосудами париетальной плевры, она переходит в полость, а из полости всасывается сосудами висцеральной плевры. Таким образом, происходит постоянное перемещение жидкости, не допускающее ее скопления в плевральной полости.
Но есть еще одна причина близкого соседства двух листков и их «нежелания» расстаться. Их удерживает отрицательное давление в плевральной полости. Для ясности приведем такой пример. Возьмите простой пластмассовый шприц с хорошо подогнанным поршнем. Выпустите из него воздух и плотно прикройте большим пальцем отверстие носика, на который надевают иглу. Теперь не резко начинайте тянуть поршень. Он плохо поддается, не так ли? Еще немного потяните и отпустите его. Так и есть. Поршень вернулся в исходное положение. Что же произошло? А произошло следующее: оттягивая поршень, но не давая воздуху войти в шприц, мы создаем внутри него давление ниже атмосферного, то есть отрицательное. Оно-то и возвратило поршень обратно.
Совершенно аналогичная история происходит в плевральной полости легких , так как легочная ткань очень эластична и все время стремится сжаться, утянув за собой в направлении корня висцеральную плевру. А это как раз весьма проблематично, так как париетальная плевра, приращенная к ребрам, точно за висцеральной не последует и воздуху в плевральной полости, как в закупоренном шприце, взяться не откуда. То есть, эластическая тяга легкого постоянно нагнетает в плевральной полости отрицательное давление, что надежно удерживает легочную плевру около пристеночной.
При проникающих ранениях грудной клетки или разрыве легкого в плевральную полость попадает воздух. Врачи называют это пневмотораксом. Оба «предохранителя», удерживающие листки рядом, не могут выдержать этой напасти. Вспомните, два смоченных стеклышка трудно оторвать друг от друга, но, если воздух все-таки проник между ними, они сразу распадутся. И если при натянутом поршне убрать палец от носика шприца, то давление у него внутри тут же сравняется с атмосферным и поршень не вернется на первоначальное место. Пневмоторакс развивается по тем же принципам. При этом легкое сразу поджимается к корню и исключается из дыхания. При быстрой доставке пострадавшего в стационар и эффективном пресечении нового поступления воздуха в полость плевры, можно надеяться на благополучный исход: рана на груди заживет, воздух постепенно рассосется, человек поправится.
Напротив пристеночной плевры находится висцеральная. Это правило. Но есть несколько мест, где с пристеночной плеврой соседствует... пристеночная плевра. Такие места называются синусами (карманами), и образуются они при переходе реберной плевры в диафрагмальную и средостенную. На схеме 1 для примера изображен реберно-диафрагмальный синус (6). Кроме него, в плевральной полости выделяют реберно-средостенный и диафрагмально-средостенный синусы, которые, впрочем, менее глубоки. Синусы заполняются расправляющимися легкими лишь при глубоком вдохе.
Есть еще три нюанса:
1. Пристеночная плевра очень просто отделима от внутренней поверхности грудной клетки. Анатомы говорят, что она с ней связана рыхло. Висцеральная же плевра очень плотно сращена с легочной тканью, и отделить ее можно, только вырвав несколько кусков из легкого.
2. Чувствительные нервные окончания расположены только в париетальном листке, а легочная плевра боли не чувствует.
3. Плевральные листки кровоснабжаются из разных источников. К париетальной плевре подходят веточки от сосудов, питающих ребра, межреберные и грудные мышцы и молочную железу, то есть от сосудов грудной клетки; висцеральный же листок получает кровь от сосудов легких, точнее из системы бронхиальных артерий.
В организме человека каждый орган расположен отдельно: это необходимо для того, чтобы деятельность одних органов не мешала работе других, а также для того, чтобы замедлить быстрое распространение инфекции по организму. Роль такого «ограничителя» для легких выполняет серозная оболочка, состоящая из двух листков, пространство между которыми называется плевральная полость. Но защита легких – не единственная ее функция. Для того чтобы понять, что такое плевральная полость и какие задачи она выполняет в организме, необходимо подробно рассмотреть ее строение, участие в разных физиологических процессах, ее патологии.
Строение плевральной полости
Сама плевральная полость – это промежуток между двумя листками плевры, содержащий в себе небольшое количество жидкости. У здорового человека полость макроскопически не видна. Поэтому целесообразно рассматривать не саму полость, а ткани, которые ее образуют.
Листки плевры
Плевра имеет внутренний и наружный слой. Первый называют висцеральной оболочкой, второй – париетальной мембраной. Незначительное расстояние между ними и является плевральной полостью. Переход нижеописанных слоев из одного в другой происходит в области ворот легкого – упрощенно говоря, в том месте, где легкие соединяются с органами средостения:
- сердцем;
- вилочковой железой;
- пищеводом;
- трахеей.
Висцеральный слой
Внутренний слой плевры покрывает каждое легкое так плотно, что его невозможно отделить, не повреждая целостности легочных долей. Оболочка имеет складчатое строение, поэтому она способна разделять доли легких друг от друга, обеспечивая их легкое скольжение в процессе дыхания.
В этой ткани количество кровеносных сосудов превалирует над лимфатическими. Именно висцеральный слой продуцирует жидкость, заполняющую плевральную полость.
Париетальный слой
Наружный слой плевры срастается со стенками грудной клетки с одной стороны, а с другой, обращенной к плевральной полости, он покрыт мезотелием, который препятствует трению между висцеральным и париетальным слоем. Расположен приблизительно от точки на 1,5 см выше ключицы (купол плевры) до точки на 1 ребро ниже легкого.
Наружная часть париетального слоя имеет три зоны, в зависимости от того, с какими частями грудной полости она соприкасается:
- реберная;
- диафрагмальная;
- средостенная.
В париетальном слое большое количество лимфатических сосудов, в отличие от висцерального слоя. При помощи лимфатической сети из плевральной полости выводятся белки, ферменты крови, различные микроорганизмы и другие плотные частицы, а также реабсорбируется лишняя париетальная жидкость.
Плевральные синусы
Расстояние между двумя париетальными оболочками называется плевральными синусами.
Их существование в организме человека обусловлено тем, что границы легких и плевральной полости не совпадают: объем последней больше.
Различают 3 вида синусов плевры, каждый из них следует рассмотреть подробнее.
- Реберно-диафрагмальный синус – расположен вдоль нижней границы легкого между диафрагмой и грудной клеткой.
- Диафрагмально-медиастинальный – расположен в месте перехода медиастинальной части плевры в диафрагмальную.
- Реберно-медиастинальный синус — расположен у переднего края левого легкого на протяжении сердечной вырезки, справа выражен очень слабо.
Реберно-диафрагмальный синус условно может считаться самым главным синусом, во-первых из-за своего размера, который может достигать 10 см (иногда и больше), во-вторых, потому что в нем скапливается патологическая жидкость при различных заболеваниях и травмах легких. Если человеку требуется легочная пункция, забор жидкости на исследование будет производиться путем прокола (пункции) именно диафрагмального синуса.
Другие два синуса имеют менее выраженное значение: они небольшие по размеру и не имеют значения в процессе диагностики, но с точки зрения анатомии знать об их существовании полезно.
Таким образом, синусы – это запасные пространства плевральной полости, «карманы», сформированные париетальной тканью.
Основные свойства плевры и функции плевральной полости
Поскольку плевральная полость является частью легочной системы, ее основной функцией является помощь в осуществлении процесса дыхания.
Давление в плевральной полости
Для понимания процесса дыхания нужно знать, что давление между внешним и внутренним слоем плевральной полости называют отрицательным, так как оно ниже уровня атмосферного давления.
Чтобы представить себе это давление и его силу, можно взять два кусочка стекла, намочить их и прижать друг к другу. Разделить их на два отдельных фрагмента будет сложно: стекло будет легко скользить, но убрать одно стекло от другого, разведя в две стороны, будет попросту невозможно. Именно за счет того, что в герметичной плевральной полости стенки плевры соединены и могут двигаться относительно друг друга только путем скольжения, и осуществляется процесс дыхания.
Участие в дыхании
Процесс дыхания может быть осознанным или нет, но его механизм одинаков, что можно увидеть на примере вдоха:
- человек делает вдох;
- его грудная клетка расширяется;
- легкие расправляются;
- воздух проникает в легкие.
После расширения грудной клетки незамедлительно следует расправление легких, потому что наружная часть плевральной полости (париетальная) соединена с грудной клеткой, а значит, при расширении последней следует за ней.
Из-за отрицательного давления внутри плевральной полости внутренняя часть плевры (висцеральная), которая плотно сцеплена с легкими, тоже следует за париетальным слоем, заставляя легкое расправляться и впускать в себя воздух.
Участие в кровообращении
В процессе дыхания отрицательное давление внутри плевральной полости влияет и на кровоток: при вдохе вены расширяются, и приток крови к сердцу увеличивается, при выдохе – приток крови уменьшается.
Но говорить о том, что плевральная полость является полноправным участником системы кровообращения — некорректно. То, что приток крови к сердцу и вдох воздуха синхронизирован, является лишь основанием для того, чтобы своевременно заметить попадание воздуха в кровоток из-за травмы крупных вен, выявить дыхательную аритмию, которая официально не является заболеванием и не причиняет своим обладателям никаких хлопот.
Жидкость в полости плевры
Плевральная жидкость – та самая жидкая серозная прослойка в капиллярах между двумя слоями плевральной полости, которая обеспечивает их скольжение и отрицательное давление, играющее ведущую роль в процессе дыхания. Ее количество в норме составляет около 10 мл для человека весом в 70 кг. Если плевральной жидкости будет больше нормы – она не даст легкому расправиться.
Кроме естественной плевральной жидкости, в легких могут скапливаться также и патологические.
| Название | Причина | Симптомы | |
| Транссудат – естественный выпот в плевральную полость, но количество жидкости при этом больше, чем требует физиологическая норма. | Сердечная и почечная недостаточность, проведение перитонеального диализа, онкология, нарушение естественного процесса всасывания плевральной жидкости париетальным слоем. | Одышка, боли в груди, сухой кашель. | |
| Экссудат – жидкость в плевральной полости, появляющаяся в результате воспалительного процесса.
Выделяют: |
Серозный | Вирусы, аллергены. | Лихорадка, отсутствие аппетита, головные боли, мокрый кашель, одышка, боли в груди. |
| Фиброзный | туберкулез, онкология, эмпиема. | ||
| Гнойный | Бактерии и грибки | ||
| Геморрагический | Туберкулезный плеврит | ||
| Кровь | Повреждение сосудов грудной клетки | Тяжело дышать, слабость, обмороки, тахикардия. | |
| Лимфа | Повреждение лимфатического потока в листке плевры (чаще из-за травмы или хирургического вмешательства) | Одышка, боль в груди, сухой кашель, слабость. | |
Устранение патологической жидкости из плевральной полости всегда предполагает проведение правильной диагностики, а затем – лечение причины возникновения симптома.
Патологии плевры
Патологическая жидкость может заполнять плевральную полость в результате разных заболеваний, иногда напрямую не связанных с дыхательной системой.
Если говорить о патологиях самой плевры, то можно выделить следующие:
- Спайки в плевральной области – образование спаек в плевральной полости, которые нарушают процесс скольжения слоев плевры и приводят к тому, что человеку тяжело и больно дышать.
- Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости в результате нарушения герметичности плевральной полости, из-за которого у человека появляется резкая боль в груди, кашель, тахикардия, чувство паники.
- Плеврит – воспаление плевры с выпадением фибрина или скоплением экссудата, (то есть сухой или выпотный плеврит). Возникает на фоне инфекций, опухолей и травм, проявляется в виде кашля, тяжести в груди, лихорадки.
- Осумкованный плеврит – воспаление плевры инфекционного генеза, реже – системных заболеваний соединительной ткани, при котором экссудат скапливается только в части плевры, будучи отделенным от остальной части полости плевральными спайками. Может протекать как без симптомов, так и с выраженной клинической картиной.
Диагностика патологий производится при помощи рентгена грудной клетки, компьютерной томографии, пункции. Лечение осуществляется преимущественно медикаментозным способом, иногда может потребоваться хирургическое вмешательство: откачивание воздуха из легких, выведение экссудата, удаление сегмента или доли легкого.
Все легкие плотно укрыты плеврой. Плевра - это достаточно тонкая и гладкая серозная оболочка, которая насыщена упругими волокнами. Ученые плевру делят на париетальную и висцеральную, то есть легочную. Между этими двумя разновидностями в нашем теле создается щель - плевральная полость . Внутри нее находится минимальное количество плевральной жидкости. Висцеральная плевра, которую также называют легочной, укрывает полностью легкое. Тем самым оно срастается с веществом легкого настолько крепко, что без повреждения ткани снять ее невозможно. За счет вхождения в борозды легкого, висцеральная плевра разграничивает доли легкого друг от друга. На месте острых краев легких заметны ворсинкообразные выпячивания плевры.
Все стороны легкого охвачены висцеральной плеврой, но доходя до корня этого органа, можно увидеть, как она переходит в париетальную плевру. В области нижнего края легкого так называемы серозные листки, разместившиеся на задней и передней поверхностях, образуют одну складку, двигающуюся в вертикальном направлении вниз по легкому внутри, потом присоединяется в районе диафрагмы.
Париетальная плевра соединяется с частями грудной полости, а именно со стенками. Таким образом, образуется две плевры, а именно диафрагмальная и реберная , медиастинальная. Последняя позволяет разграничивать бока средостения. Ворот легкого находится там же, где париетальная плевра превращается в легочную. Таким образом, она покрывает переходной кладкой корень легкого не только спереди, а также заднюю часть. Пристеночная плевра, которую также называют париетальной, выглядит сплошным листком. Данная плевра соединяется с внутренней частью грудной стенки, а потом образует замкнутый мешок. Он присутствует в обеих половинах грудной полости. Внутри них находятся легкие, которые прикрыты висцеральной плеврой. Внутренняя зона плевры размещается внутри мезотелия. Ввиду того, что наружная сторона покрывается некоторым объемом серозной жидкости, выглядит она словно нечто блестящее. За счет такой смазки происходит снижение трения между двумя висцеральным листком и париетальным листком, в процессе дыхания.
Плевра, покрывающая боковые поверхность полости груди, а также плевра под названием медиастинальная на нижней части легкого переходят на поверхность диафрагмы , тем самым формируя диафрагмальную плевру. Место, где плевра переходит с одной поверхности на другую, в медицине принято называть плевральными синусами. Эти синусы не наполняются воздухом даже во время глубокого вдоха. В нашем организме существует несколько синусов. Разместившихся в различных плоскостях. Это реберно-диафрагмальные, реберно-медиастинальные и диафрагмо-медиастинальные синусы.
В процессе транссудации, то есть выведении, а также резорбции, то есть всасывании, плевра просто необходима. Между ними должны сохраняться нормальные соотношения, но при различных болях, эта хрупкая грань может быть нарушена.
Кровеносные сосуды преобладают над лимфатическими в висцеральной плевре. Такое положение вещей означает лишь то, что данный орган играет главную роль в избавлении. Плевра париетальная пользуется в реберном отделе специальным аппаратом всасывания из серозных полостей. В отличие от висцеральной плевры, здесь наблюдается преобладание сосудов лимфы над другими, кровеносными. Это показывает на то, что здесь осуществляет резорбция. Между этими двумя плеврами образуется небольшая щель, которая в медицине именуется, как плевральная полость.
Плевральная полость и плевральные листки, за счет которых она и создается, являются отличными помощниками во время дыхательного акта. В том, что легкие постоянно присутствуют в гладком и ровном состоянии, при этом находясь рядом со стенками грудной полости, просматривается заслуга плевральных полостей, которые достаточно герметично соединены, чтобы поддерживать постоянное давление, а также поверхностное натяжение плевральной жидкости. За счет этого, дыхательное движение грудной клетки точь-в-точь повторяется плеврой и легкими .
Найти у здорового человека плевральную полость невозможно. В то время как она держится в покое, внутри нее находится всего 1 или 2 миллилитра жидкости, которая благодаря капиллярному слою способна разграничивать прилегающие друг к другу плевральные листки, а точнее их поверхности. Благодаря такой жидкости стало возможно соединение двух поверхностей, которые находятся под влиянием сил с разных сторон. Одна сторона воздействует на растяжение грудной клетки во время дыхания. Другая сторона производит тянущие действия на легочную ткань. Такое противоборство формирует негативное давление внутри полости плевры. Оно возникает не из-за давления газа, а благодаря воздействию этих двух сил.
Пристеночная плевра - это не что иное, как обычный мешок, который со всех сторон окружает легкое. Верхняя часть подобного мешка была названа куполом плевры. Он находится на верхней поверхности подходящего ему легкого, немного выходит из грудной клетки, достигая шейной области. Это происходит в 3-4 сантиметрах выше переднего окончания первого ребра. Специальная фиброзная оболочка отграничивает реберную плевру от грудной стенки. Она сильно видна в районе плеврального купола. За счет расхождения во время пути преддверие париетальной плевры у двух легких, как наверху, так и внизу образуются сзади рукоятки грудины относительно некрупное свободно место, форма которого напоминает треугольник. Внутри него размещается вилочковая железа . А вот нижний отдел такое расхождение украшает треугольной щелью, которая сзади граничит с перикардом.