Щелочи — это гидроксиды металлов. В водной среде они диссоциируют на ионы ОН-и ионы металла — Na +, K +, Ca2 + и т.д.. их биологическая активность, как и в кислот, зависит от степени диссоциации. Высокодиссоциирующими являются едкие щелочи. Они с белками образуют хрупкие альбуминаты, поэтому легко проникают в глубь тканей, разрушают клетки, образуют студенистый, кашицеобразный струп (коликвационный некроз).
Растворы этих щелочей размягчают верхний роговой слой кожи, растворяют жиры, облегчают проникновение в кожу других химических веществ.
Слабые щелочи диссоциируют в незначительной степени, поэтому даже в концентрированных растворах не вызывают некроза тканей. Под их влиянием возникают раздражение кожи и слизистых оболочек, размягчение эпидермиса, может развиться воспаление.
Рефлекторное действие щелочей как и кислот обусловлена их раздражающими свойствами.
Резорбтивное действие щелочей, прежде всего, проявляется увеличением щелочных резервов крови, что приводит к снижению возбудимости дыхательного центра. Дыхание замедляется, в крови увеличивается содержание СО2. Избыток щелочных резервов выводится с мочой, сдвигая ее реакцию в щелочную сторону. При недостаточности механизмов обезвреживание и выведение щелочей из организма возникает некомпенсированный алкалоз.
Он проявляется потерей аппетита, тошнотой, рвотой, болью в животе, раздражительностью, беспокойством, головной болью. В связи со снижением ионизации кальция появляется подергивания и судорожные сокращения мышц. Повышается температура тела, дыхание становится редким, развивается кома. едкие щелочи вызывают резкое повреждения и прижигание кожи и слизистых оболочек. На коже возникает тяжелый химический ожог, появляются язвы, повреждаются ногти.
При попадании щелочей в глаза возникают глубокие поражения, особенно при действии КОН. Клиническая картина отравлений, возникающих при ингаляционном проникновении яда, напоминает ту, которая формируется под воздействием кислот.
Пероральные поступления яда сопровождается тяжелыми ожогами губ, слизистой оболочки рта, пищевода и желудка, появляется сильное слюнотечение, жажда, возникают также тошнота и рвота, сильная боль во рту, по ходу пищевода и в области желудка. Глотание становится невозможным. На поражение сердечно-сосудистой системы указывают острая сердечная недостаточность, гипотония, коллапс. Кожа становится холодной. Несколько позже появляются признаки токсического поражения почек, печени и отека легких.
Итак, клиническая картина острых отравлений очень напоминает ту, которую вызывают неорганические кислоты. Но ожоги щелочами всегда более глубокие, потому участки некроза хрупкие. Они не могут сдержать глубокого проникновения яда в ткани.
Поэтому глубокие ожоги щелочами способствуют быстрой перфорации, прежде всего, пищевода с последующим развитием периэзофагита, медиастинита, плеврита. Частыми бывают перфорации желудка. Смерть может наступить в первые часы от болевого шока, позже ожоговой болезни и осложнений, которые присоединяются, в частности: массивного кровотечения, аспирационной пневмонии, перфорации пищевода или желудка.
Отравление нашатырным спиртом
Наиболее часто отравления возникают при приеме внутрь нашатырного спирта, в редких случаях - каустической соды.
Нашатырный спирт в общемедицинской практике используют для возбуждения дыхания и выведения больных из обморочного состояния, в хирургической - для мытья рук по методу С.И. Спасокукоцкого (как асептическое средство).
Технический раствор аммиака применяют в разных отраслях промышленности.
Нашатырный спирт (NH4OH) - 10% водный раствор аммиака, технический раствор аммиака содержит 28-29% NH, смешивается с водой в любых соотношениях, обладает резким запахом. Водные растворы легко отдают аммиак, рН 1% водного раствора равен 11,7.
Отравления нашатырным спиртом составляют около 15-20% всех отравлений прижигающими жидкостями, что объясняется частым употреблением этого препарата для отрезвления при алкогольном опьянении. Летальность при данной патологии составляет около 5%, летальная доза 10% нашатырного спирта - 50-100 мл.
Отравление каустической содой
Каустическая сода (едкий натр, NaOH) - твердое белое вещество; растворимость в воде 42% при 0 °С, рН 1% раствора равен 13. Каустическую соду используют в производстве искусственного волокна, в мыловаренном производстве, бумажной промышленности, в быту - для мытья полов, посуды.
Основной путь поступления щелочей в организм - пероральный. При авариях в аппаратуре, трубопроводах возможно ингаляционное воздействие аммиака. Щелочи легко диссоциируют, образуя гидроксид-ионы.
Отравления каустической содой наиболее драматичны. В конце XIX в. в России, когда каустическая сода широко применялась в быту как гигиеническое средство, 50% больных умирали, у половины оставшихся в живых наблюдались стриктуры пищевода, из-за которых сотни людей, в том числе и дети, становились тяжелыми инвалидами. В настоящее время эта патология, занимавшая ранее ведущее место среди острых отравлений, встречается очень редко в связи с тем, что каустическая сода в быту не применяется.
Патогенез острых отравлений щелочами
Механизм токсического действия щелочей на живые ткани отличается от такового у кислот. Щелочи растворяют слизь и белковую субстанцию клеток, омыляют жиры, образуя щелочные альбуминаты, разрыхляют и размягчают ткани, делая их более доступными для дальнейшего проникновения токсичного вещества в глубоколежащие слои. Разрушающее воздействие щелочей на белки происходит благодаря образованию гидроксид-ионов, вступающих в химическое соединение с элементами живой ткани.
При отравлении щелочами более глубокие ожоги наблюдаются в пищеводе, в то время как желудок страдает в меньшей степени, чем при отравлении кислотами, в связи с нейтрализующим действием желудочного сока. Длительность резорбтивной фазы при отравлении щелочами от 30 мин до 2 ч, периода интенсивной резорбции - 15 мин.
Симптомы отравления нашатырным спиртом и каустиком
В клинической картине отравления ведущим синдромом является ожог разных участков пищеварительного тракта. При осмотре отмечают отек слизистого и подслизистого слоев, участка десквамации слизистой оболочки, отсутствие резкой границы с неповрежденными тканями. При глубоких ожогах возможна острая перфорация пищевода с последующим развитием периэзофагита, медиастинита, плеврита.
Тяжелые ожоги пищевода обычно завершаются появлением стриктур с преимущественной локализацией в грудном отделе и нижней трети пищевода. Рубцовая облитерация пищевода происходит в течение 1-2 лет после ожога.
При патоморфологическом исследовании выявляется характерная картина: набухшая, рыхлая, студневидная, со стекловидным оттенком, легко рвущаяся слизистая оболочка, без резкой границы с неповрежденными тканями.
Лечение отравлений щелочами
Комплекс лечебных мероприятий тот же, что и при отравлении минеральными кислотами. Коррекция метаболического ацидоза осуществляется значительно легче - инфузией растворов (глюкозо-новокаиновая смесь и др.) в количестве, обеспечивающем умеренную гемодилюцию. При тяжелых отравлениях в состав инфузионных средств включают раствор натрия гидрокарбоната в количестве, рассчитанном по общепринятой формуле Аструпа:
F=Масса тела (в кг) BE (в ммоль/л) : 2
Щелочи едкие - растворимые в воде гидраты окислов металлов. Гидроокись натрия (едкий натр) -твердое белое вещество. Гидроокись калия (едкое кали) - белое кристаллическое вещество. Окись кальция - (негашеная известь) - белое аморфное вещество, легко соединяется с водой с выделением большого количества тепла. Гидроокись кальция (гашеная известь) - белый порошок («пушонка»); раствор в воде - «известковая вода» , взвесь в воде - «известковое молоко» . ПДК щелочей едких (в пересчете на гидроокись натрия) - 0,5 мг/м3.
Щелочи применяются в текстильной, бумажной, химической, кожевенной промышленности, в мыловарении и др.
Поступают в организм через органы дыхания, черев рот (случайный прием внутрь), оказывают резко раздражающее и прижигающее действие на кожу и слизистые. Едкие щелочи глубже, чем кислоты, проникают в ткани, растворяют белковые тела с образованием щелочных альбуминатов, вызывают коллимационный некроз - мягкий расплывающийся струп. Особо опасно попадание в глаза даже самых малых количеств щелочей.
Симптомы
Острое отравление
Острое отравление через дыхательные пути - раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей, трахеобронхит. Возможно развитие пневмонии.
Острое отравление при поступлении через рот - ожог слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка; сильные боли по ходу желудочно-кишечного тракта. Мучительная рвота массами шоколадного или бурого цвета без запаха, понос с кровью, сильная жажда, задержка мочи. Снижение сердечной деятельности, коллапс.
Осложнения - прободной перитонит, рубцовые изменения желудка.
При попадании на кожу - тяжелые химические ожоги.
При попадании в глаза - стекловидный отек, резкое покраснение конъюнктив, помутнение роговицы, поражение радужной оболочки, возможна слепота.
Хроническое воздействие
У работающих на производстве цемента (воздействие извести) имеют место атрофические ринофарингиты, хронические бронхиты, эмфизема легких, возможен пневмосклероз; гастриты, гастродуодениты, язвенная болезнь желудка. Характерны известковые поражения кожи (преимущественно кистей и предплечий): сухость, трещины, шелушение, язвы на пальцах рук с последующим рубцеванием. Узелковые дерматиты, болезненные язвочки типа «птичьих глазков». Экземы. Трофические поражения ногтей - ногти тусклые, ломкие, трескаются на краях, отделяются от ногтевого ложа.
Первая помощь
При попадании щелочей на кожу смывать обильной струей воды в течение 5-7 мин. После промывания водой - примочки из 5% раствора уксусной, виннокаменной, соляной или лимонной кислоты. При попадании в глаза немедленно промыть широко раскрытый глаз струей холодной воды в течение 10-30 мин. Закапать 0,5% раствор дикаина или 1% раствор новокаина, оставшиеся кусочки извести удалить влажным тампоном. Консультация окулиста.
Диета
В первые 2-3 дня - взбитый белок, растительное и животное масло (не соленое), слизистые супы (в теплом виде). С 3-х суток добавить хорошо растертые каши с маслом.
Профилактика
Индивидуальные защитные приспособления - плотно прилегающая спецодежда, рукавицы, защитные очки в кожаной оправе, респираторы. После работы с известью смывание пыли извести теплой водой, смена нательного белья и одежды. Применение мазей и кремов.
Причиной острого отравления с тяжелыми для организма последствиями часто становятся ядовитые вещества, к их группе относится и щелочь.
Отравление щелочами требует оказания немедленной и правильной медицинской помощи, от этого зависит отсутствие серьезных осложнений и дальнейшее быстрое восстановление здоровья пострадавшего человека.
Симптомы при попадании щелочи в организм
Щелочь относится к веществам с хорошо растворимым в воде основанием. Человек может соприкасаться с такими щелочами как аммиак (нашатырный спирт), каустическая сода, гашеная и негашеная известь, силикат натрия. Широко используется щелочь при изготовлении средств бытовой химии.
Острое отравление чаще всего наступает при случайном попадании вещества внутрь организма.
Также возможно поражение слизистых оболочек глаз. Степень тяжести отравления зависит от первоначальной концентрации раствора, количества выпитой дозы и даже от индивидуальных особенностей организма.
Щелочи выводятся из организма человека преимущественно почками и кишечником, поэтому при отравлении эти органы непременно поражаются. Первая помощь должна быть оказана при отравлении еще до приезда бригады скорой помощи.
Концентрированные щелочи обладают резко выраженными свойствами к разрушению тканей. Вначале поражается слизистая оболочка рта, на ней
возникают язвы и обожженные струпья. Щелочи легко проникают сквозь ткани, при этом образуется рыхлая и легко распадающаяся ожоговая поверхность, она приобретает белесоватый цвет. Заподозрить отравление можно по таким признакам:
- Ожогу слизистой оболочки губ и ротовой полости. Проявляется это отечностью, гиперемией и резкими, сильными болями.
- У пострадавшего появляется сильная боль по ходу пищевода, в эпигастральной области и в кишечнике. Интенсивность болей зависит от концентрации вещества и его количества. Иногда пациенты от боли буквально не могут найти себе места.
- У человека появляется сильная жажда.
- Присоединиться в дальнейшем может кровавая рвота и понос, это свидетельствует о перфорации стенок желудка и кишечника.
- Распад тканей по ходу пищевода может привести к механической асфиксии, что проявляется приступом удушья.
- Высокие дозы щелочи вызывают угнетение сердечной и дыхательной деятельности, что приводит к развитию шокового состояния.
По мере разрушения под воздействием щелочи тканей возникают поражения печени и почек. Смерть в первые часы чаще всего наступает от болевого шока, в дальнейшем от перфорации желудка, повторных кишечных кровотечений, отека легких, аспирационной пневмонии. Правильно оказанная первая помощь в течение нескольких минут после отравления уменьшает воздействие щелочи на организм и позволяет в дальнейшем свести к минимуму развитие негативных последствий.
Первая помощь при попадании в организм
Грамотно оказанная первая помощь должна быть осуществлена еще до приезда скорой помощи. Поможет определиться с тактикой лечения точное выявление причины отравления. Хорошо если пострадавший сам может назвать или указать на выпитое средство. Если это невозможно, то нужно осмотреть место, где обнаружен пострадавший человек.
Первая помощь при отравлении бытовыми, концентрированными щелочами заключается в проведении следующих мероприятий:
Скорая помощь должна быть вызвана еще до начала оказания первой помощи. Отравившийся щелочью человек нуждается в проведении специального лечения и в наблюдении за его состоянием.
Если до приезда скорой помощи регистрируется остановка сердечной деятельности, то необходимо провести массаж и искусственное дыхание.
Что нельзя делать при отравлении
Отравление кислотами и щелочами относится к опасным состояниям. Если первая помощь будет оказана неправильно, то есть вероятность ухудшения состояния человека. Категорически запрещается при отравлении щелочами:
- Вызывать намеренно рвоту. Принудительная эвакуация попавшей в желудок щелочи приводит к повторному ожогу слизистых оболочек пищевода и ротовой полости, что может закончиться перфорацией и кровотечением. К кровотечению приводит и повышение давления при рвоте в истонченных под влиянием концентрированной жидкости тканях желудка.
- Пострадавшему не дают слабительное и рвотное средство.
- Нельзя промывать желудок содовым раствором.
- При подозрении на перфорацию желудка больного нельзя поить жидкостями и промывать ему желудок. Перфорация может проявляться резкой кинжальной болью в области желудка и за грудиной. При этом состоянии быстро развивается шоковое состояние, выражающееся в резкой бледности кожных покровов, тахикардии, появлении обильного холодного пота.
Смертельной для человека дозой щелочи считается 30-50 мл. Очень часто отравление наступает при употреблении нашатырного спирта. Аммиаком в разведении с водой люди часто лечат похмельный синдром, и передозировка препарата может закончиться трагедией.
Вызвать скорую помощь при возможном отравлении необходимо даже в том случае, если у вас нет уверенности в том, что человек действительно выпил что-то ядовитое. Только после обследования можно будет поставить верный диагноз и соответственно выбрать правильную схему терапии.
К едким щелочам относятся – нашатырный спирт, каустическая сода (каустик) – едкий натр, едкое кали, гашеная известь. Чаще отмечаются отравления нашатырным спиртом , реже – каустической содой (например, в составе средства для прочистки канализационных труб – "Крот" и др.).
Повреждающее воздействие щелочей отличается от действия кислот, так как при воздействии щелочей повреждение тканей более выражено и распространяется глубже.
Щелочи разрыхляют и размягчают ткани, вызывают местное прижигающее действие, приводящее к омертвению поверхностных и более глубоких тканей. После всасывания щелочи начинают воздействовать на кровь и все внутренние органы. Очень быстро наступает поражение крови и нервной системы.
Симптомы отравления щелочами (каустической содой, гашеной известью, средством "Крот" и др.)
Ведущим симптомом при отравлении щелочами является ожог пищеварительного тракта. На лице, губах, слизистой оболочке рта признаки химического ожога: отек, гиперемия, эрозия.
Если пострадавший в сознании, то он жалуется на сильные боли в области ожога; выражены тошнота, рвота, боли в животе.
При глубоких ожогах возникает опасность прободения пищевода с развитием повторных массивных пищеводно-желудочных кровотечений. Живот вздут, при надавливании – резко болезненный (реактивный перитонит). В результате ожога и отека гортани дыхание затруднено и может быть полностью нарушено. Постепенно нарастают симптомы шока.
Если пациент выжил после отравления щелочами, то в отдаленном периоде (с 3-4-й недели) развивается рубцовое сужение пищевода. Одним из наиболее частых осложнений является аспирационная пневмония.
Неотложная помощь при отравлении щелочами (каустической содой, гашеной известью, средством "Крот" и др.)
1) При отравлениях едкими щелочами показана экстренная госпитализация в токсикологичекую реанимацию.
2) щадящая диета или голод в течение 3-5 суток. Пострадавшему дают глотать кусочки льда ;
3) при отеке гортани и угрозе асфиксии – санация ротоглотки, ингаляции эфедрина, эпинефрина (адреналина), пульмикорта (будесонида), либо преднизолона или дексаметазона; при отсутствии эффекта – трахеостомия, ИВЛ;
4) обезболивание наркотическими анальгетиками: 1% раствор морфина или 2% раствор промедола; глюкозо-новокаиновая смесь внутривенно капельно (глюкоза 5%-300 мл + глюкоза 40%-50 мл + новокаин 2% 30-50 мл), кровеостанавливающие средства;
5) для снятия спазма – атропин или но-шпа;
6) показано экстренное промывание желудка холодной водой в первые 6 часов через зонд, смазанный растительным маслом; спустя 12 часов с момента отравления промывание желудка нецелесообразно;
7) без зонда промывание желудка с искусственным вызыванием рвоты при отравлении прижигающими жидкостями опасно и не применяется. Вызывание рвоты противопоказано!;
8) дыхательные аналептики;
9) форсированный диурез с ощелачиванием крови; дезинтоксикационная терапия и регидратация, борьба с шоком;
10) микстура для местного лечения – 200 мл 10% эмульсии подсолнечного масла, 2 г бензокаина, 2 г хлорамфеникола - по 20 мл внутрь каждые 2 ч;.
11) при значительной кровопотере – переливание крови.
Щелочи едкие представляют собой растворимые в воде гидрата окиси металлов. К наиболее широко применяющимся относятся: едкий натр, каустическая сода, едкое кали, аммиак, нашатырный спирт, углекислые щелочи и др. Применяются в химической, кожевенной, текстильной, бумажной промышленности, в производстве искусственного волокна, мыловарении, в алюминиевом производстве и др. Отравление щелочами происходит при поступлении в организм через органы дыхания и при ошибочном приеме внутрь через рот. Выводятся щелочи с калом и отчасти с мочой (в виде различных соединений).
Патогенез и симптомы отравления едкими щелочами. Щелочи едкие оказывают выраженное раздражающее и прижигающее действие на кожу и слизистые оболочки. Особенно опасно попадание их в глаза. Они глубже, чем кислоты, проникают в ткани, растворяют белки (щелочные аль-буминаты), в результате чего возникает колликвационный некроз (мягкие, легко отделяемые, но глубокие струпья серого или белого цвета). Прижигающее действие едкого кали сильнее, чем едкого натра. Особенно резким раздражающим действием обладают аммиак и нашатырный спирт.
Опасность отравления щелочами обусловливается величиной пораженной поверхности, а в период образования рубцов - местом их образования. Если едкие щелочи непосредственно соприкасаются с кровью, го она превращается в бурую студенистую массу, что является результатом перехода гемоглобина в гематин.
При действие паров едких щелочей на глаза наблюдаются резкий отек и гиперемия конъюнктивы, помутнение роговицы, поражение радужной оболочки; при попадании в глаза - химические ожоги, тяжесть которых определяется их распространенностью, а также степенью повреждения роговой и слизистой оболочек глазного яблока. Возможна слепота.
Если едкие щелочи попадают на кожу, развивается тяжелый химический ожог, в результате которого появляются экземы, язвы с последующим рубцеванием. При этом отмечается трофическое поражение ногтей.
Клиническая картина отравлений щелочами через дыхательные пути подобна той, которая развивается при воздействии кислот .
При поступлении едких щелочей внутрь появляются ожоги губ, слизистой оболочки полости рта, пищевода и желудка, сильная жажда, слюнотечение, а затем тошнота и рвота, часто с кровью, а также кровавый понос. При этом возникает сильная боль в полости рта, желудке, кишках, невозможность глотания. Кожа холодная, наблюдаются снижение сердечной деятельности и артериального давления, а затем коллапс. Одновременно поражаются почки, печень, развивается отек легких. Смерть может наступить в первые часы и сутки от болевого шока, а в более поздние сроки - на фоне развившейся ожоговой болезни и присоединившихся осложнений (массивные кровотечения, аспирационная пневмония, перфорация пищевода, желудка).
Первая помощь и лечение при отравлении щелочами: общие мероприятия те же, что и при отравлении крепкими кислотами .
Дальнейшее лечение пострадавших от отравлений щелочами заключается в борьбе с болью, шоком, коллапсом, в профилактике инфекций, в предупреждении стриктур пищевода и желудка.
При отравлении едким кали необходимо бороться с гипергликемией (инсулин, диета).
Лечение острых отравлений, 1982 г.