Основное направление современных хирургических методов лечения рака грудных желез нацелено на решение двух основных задач, которые можно представить следующим образом:
- , которое не позволит проявлению дальнейших последствий.
- Использование современных методов для восстановления формы молочной железы.
Первую из этих задач, а именно лечебную, эффективно и успешно выполняет использование радикальной мастэктомиии. Наряду с этим вторая задача – реконструкция формы груди, решается затруднительно, поскольку необходимо реконструировать не только практически полный объем удаленной ткани, но и создавать сосково-ареолярную зону, а также субмаммарную складку.
Если говорить о размере разреза, который делается при проведении данной операции, то это имеет значение. Ширина разреза должна быть достаточно широкой для того, чтобы позволить устранить область пораженной раком железы и одновременно окружающую ее жировую клетчатку с расположенными в ней лимфоузлами.
Подкожная мастэктомия предусматривает и вторую сторону проблемы, которая заключается в возможности качественного заживления кожного разреза. В данном случае предоставляется возможность женщине получить прежнюю форму груди, то есть использовать хирургическую операцию для придания
При подкожном методе операции, осуществляется полное иссечение молочной железы с лимфоузлами, которые расположены в подлопаточной, подключичной и подмышечной областях. Однако зона соска с ареолой сохраняются целыми.
Следовательно, возникает вопрос: «Почему необходимо иссекать всю молочную железу при достаточно не ?» Ответ очевиден и он заключается в том, чтобы добиться радикальности и отсутствия проявления рецидива, поскольку это одна из главных задач в лечении.
Еще одной главной отличительной особенностью подкожной мастэктомии от радиальной является то, что при ней обязательно назначается . Основная цель которого – удаление раковых клеток в груди, которые остались после операции.
Как правило, лучевую терапию начинают проводить, когда прошел процесс заживления после операции. В период заживления ее не проводят, поскольку возможны на данном этапе.
Время прохождения курса лучевой терапии продолжается в среднем шесть недель. При этом используется несколько процедур в неделю.
Данные исследований в использовании подкожной мастэктомии
При использовании метода подкожной мастэктомии, многие пациенты интересуются есть ли риск возможного проявления рецидивов в сравнении с применением радикального метода.
Некоторые проведенные исследования, настаивают на онкологической безопасности проведения подкожной мастэктомии с сохранением соска и ареолярной зоны. также является строгий отбор пациентов, при котором проводились оперативные вмешательства данного типа.
На основании полученных данных было предположено, что с сохранением зоны соска и ареолы или без него в сочетании с восстановлением молочной железы может удовлетворять принципам безопасности в онкологии. Оно дает благоприятные условия для применения способов реконструкции молочной железы, облегчает процесс ее проведения.
Некоторые исследователи, наоборот ставят под сомнение защитную и профилактическую способность подкожной мастэктомии. Они считают, что целью операции является устранение раковой опухоли путем полной ликвидации железистой ткани.
Следовательно, данное устранение и должно быть надежным методом профилактики вторичного образования рака.
Вследствие чего, вероятность появления онкологии от количества оставшейся железистой ткани.
При проведении подкожной мастэктомии, существует вероятность сохранения некоторого количества железистой ткани, пораженной злокачественными клетками. Данные исследований приводят цифры 95-98% возможности полного удаления ткани, даже при тщательном оперировании.
Поскольку абсолютное удаление железистой ткани не является возможным, многие считают, что подкожная мастэктомия не имеет гарантии предупреждения рецидивного
Существуют мнения, которые еще более категоричны в выражениях по отношению к подкожной мастэктомии и показывают отрицательное отношение к данному методу операции.
Наряду с недостаточным обеспечением профилактики вторичного рака, проведение данного способа операции назначается когда пациент понимает, что при данном методе ему не обеспечивается надежная защита от рака.
Некоторые пациентки отдают предпочтение сохранению целостности и внешних форм молочных желез.
На сегодняшний день радикальная мастэктомия является основным стандартом в лечении рака грудных желез.
Подкожная мастэктомия представляет собой альтернативный вариант хирургического лечения, который позволит сохранить некоторые
Наряду с этим, по некоторым данным исследований, она показывает практически одинаковое число случаев рецидивов по сравнению с радикальной мастэктомией.
Сохранение внешнего облика молочных желез, позволяет в некоторой степени обеспечить качество жизни пациенток, при подкожной мастэктомии. Этот факт не вызывает сомнения. Однако , составляющая от 9 до 20 %, дает большинству онкологов повод отказаться от широкого использования данного вида операции в медицинской практике.
Также по данным медицинских исследований установлено, что восстановление молочной железы после радикальной мастэктомии, имеет затруднительный характер.
Таким образом, подкожная мастэктомия позволяет в дальнейшем в отличии от радикальной мастэктомии. Однако количество случаев развития рецидивов значительно ниже при радикальном подходе по отношению этого показателя к органосохраняющему лечению.
а) Показания для мастэктомии по Пейти
:
- Абсолютные показания
: мультицентрические опухоли, опухоли стадии Т4, большая по отношению к размеру молочной железы опухоль. Обязательно сочетание с подмышечной лимфаденэктомией.
- Альтернативные операции
: квадрантэктомия при опухолях меньшего размера или у пациентов в очень плохом общем состоянии.
б) Предоперационная подготовка . Предоперационные исследования: маммография, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование (подмышечная впадина, органы брюшной полости), сканирование костей.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента . Лимфодема руки (в 10% случаев).
г) Обезболивание . Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента . Лежа на спине, рука отведена, подмышечная впадина доступна.
е) Оперативный доступ при удалении молочной железы по Пейти . Горизонтальное эллиптическое иссечение молочной железы с переходом на подмышечную область.
ж) Этапы мастэктомии по Пейти
:
- Положение пациента
- Разрез
- Каудальная диссекция молочной железы
- Расширение объема операции
- Закрытие раны
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы
:
- Длинный грудной нерв идет по боковой грудной стенке (передняя зубчатая мышца), грудоспинной нерв лежит дорзальнее его (широчайшая мышца спины).
- Избегайте круговой лимфодиссекции вокруг подмышечной вены (краниальным краем подмышечной диссекции является межреберно-плечевой нерв).
- После операции наложите эластичный бандаж.
- «Нефиксированный» макропрепарат необходимо немедленно отослать в патологоанатомическое отделение для определения рецепторов к эстрогенам и прогестерону, а также для гистологического исследования опухоли.
и) Меры при специфических осложнениях . Отсутствуют.
к) Послеоперационный уход после удаления молочной железы по поводу рака
:
- Медицинский уход: удалите активный дренаж через 2 дня.
- Активизация: движения рукой по мере преодоления боли.
- Физиотерапия: с целью восстановления лимфатического дренажа.
- Период нетрудоспособности: 2 недели, в зависимости от рода занятий и дальнейших медицинских мероприятий.
л) Оперативная техника мастэктомии по Пейти
:
- Положение пациента
- Разрез
- Каудальная диссекция
- Краниальная диссекция молочной железы
- Расширение объема операции
- Диссекция в области подмышечной вены
- Резекция малой грудной мышцы
- Закрытие раны
1. Положение пациента . Пациент располагается на операционном столе с отведенной рукой, подмышечная впадина выбрита. Плечо на стороне операции можно слегка поднять с помощью подложенной под спину плоской подушки.
2. Разрез . Разрез проводится поперечно и включает рубец от предыдущей биопсии. Для вмешательства на подмышечной впадине разрез можно продлить латерально.
3. Каудальная диссекция молочной железы . Разрез углубляется до фасции большой грудной мышцы. Фасция отделяется от мышцы и освобождается в краниальном направлении. Вентральные артерии и межреберные сосуды коагулируются или перевязываются с прошиванием. Диссекция ткани молочной железы вместе с фасцией большой грудной мышцы продолжается в подмышечную впадину. Диссекция выполняется скальпелем или диатермией.
4. Краниальная диссекция молочной железы . Диссекция из краниальной части разреза осуществляется таким же образом, с гарантированным отделением фасции большой грудной мышцы до подмышечной впадины.
5. Расширение объема операции . Диссекцию следует продолжить по жировой подушке подмышечной впадины вдоль лимфатических коллектров в саму впадину. Наиболее краниальной точкой является вершина подмышечной впадины. При углублении в подмышечную впадину большая грудная мышца отводится медиально, чтобы обнажить малую грудную мышцу. Удаляется фасция малой грудной мышцы и лимфоузлы между грудными мышцами. Следует соблюдать осторожность, чтобы не нарушить иннервацию большой грудной мышцы. Для этого не следует выполнять широкую межмышечную диссекцию. После достижения подмышечной впадины ее содержимое постепенно отделяется от передней зубчатой мышцы. Во время диссекции выделяются и предохраняются длинный грудной и грудоспинной нервы.
6. Диссекция в области подмышечной вены . Ткани подмышечной впадины вместе с тканью молочной железы пересекаются между зажимами Оверхольта в их наиболее краниальной точке у подмышечной вены. Чтобы избежать повреждения лимфатических сосудов, диссекцию не следует продолжать краниальнее вены.
7. Резекция малой грудной мышцы . Если опухоль расположена вблизи малой грудной мышцы, мышцу можно пересечь в месте ее прикрепления и удалить. Для этого она выделяется из-под большой грудной мышцы и отсекается с помощью диатермии. Мы обычно не удаляем эту мышцу.
8. Закрытие раны . Операцию завершают два активных дренажа, подкожные и кожные швы. В некоторых ситуациях возможно выполнение одномоментной реконструктивной операции.
4785 0
Учитывая профилактическую цель подкожной мастэктомии, многие хирурги (Ingleby и Gershon-Cohen, 1960; Griffith, 1967) считают обязательной перед операцией маммографию, а в ходе операции немедленное гистологическое исследование замороженных срезов из удаленного материала. Если это исследование выявляет признаки злокачественного перерождения, необходимо произвести радикальную мастэктомию, о чем больную следует предупредить еще до начала вмешательства.
Подкожную мастэктомию нужно выполнять из широкого доступа, при условии безупречной видимости, оставляя как можно меньше железистой ткани, не обращая внимания на косметический результат. «По праву заслуживают критики те (например, Weiner и Volk, 1973), кто утверждают, что в целях достижения лучшего косметического эффекта следует оставлять более толстый слой железистой ткани», — пишет Snyderman (1976).
Уже разрез должен обеспечивать хороший доступ. Наиболее распространенным является разрез по инфрамаммарной складке, который, как указывают Goldman и Goldwyn (1973), был предложен в 1882 году Thomas (рис. 1).
Длина разреза зависит от размеров молочной железы, т. е. заведомо нельзя установить эту длину, как это делают Bruck и Schürer-Waldheim (1962), которые указывают, что при проведении мастэктомии выполняют разрез длиной в 6 см.
В специальной литературе есть указания на ряд недостатков инфрамаммарного доступа:
а) доступ недостаточно широкий, что снижает радикальность резекции;
б) если проводится достаточно радикальное удаление железы, то кровоснабжение верхнего кожного лоскута, а значит, и всей кожи молочной железы подвергается опасности;
в) доступ (разрез) позволяет проводить только однослойное закрытие раны, что увеличивает опасность выталкивания имплантата на поверхность;
г) истощенная покровная кожа с ограниченным кровоснабжением способствует увеличению частоты образования капсулы.
Во избежание всех этих недостатков вместо инфрамаммарного доступа многие хирурги рекомендуют другие разрезы.
Кроме сохранения соска, дальнейшим преимуществом этого разреза является то, что он предоставляет широкой доступ, облегчает выделение грудной мышцы и изготовление под ней сумки для протеза, а также разрешает двухслойное закрытие раны. Авторы в 30 случаях применили этот разрез с отличным результатом: контроль спустя пять лет показал, что не пострадал ни один протез.
Corso и ZuBiri (1975) также применяют «раздваивающий» разрез, но не поперечный, а косой, проводя его сверху изнутри книзу и кнаружи так, чтобы сосок оставался связанным с кожей верхней части молочной железы (рис. 3). При отвислой молочной железе больших размеров этот разрез видоизменяют так, чтобы он обходил сосок и ареолу сверху, т. е. чтобы сосок оставался связанным с кожей нижней части железы, при этом из верхней части можно резецировать нужное количество кожи.
Hartley, jr. и сотр. (1975) проводят разрез из верхнего квадранта железы книзу и кнаружи, под ареолой: разрез над ней, параллельный вышеописанному, проникает только на глубину эпителиального слоя. Эпителий между двумя разрезами удаляется до края ареолы, следовательно, сосок остается в блоке с лоскутом из подкожной и жировой клетчатки на латеральной питающей ножке (рис. 4). Этот лоскут отворачивают кнаружи, удаляют тело молочной железы, после чего сосок пришивают к надкостнице ребра.
Wheeler и Masters (1980), а также Strömbeck (1982) осуществляют доступ из латерального S-образного разреза, который начинается над ареолой, а затем изгибается книзу и кнаружи (рис. 5).
Baroudi и сотр. (1978), а также Frey и сотр.(1982) проводят Т-образный разрез, осуществляя доступ, напоминающий таковой при редукционной маммопластике (рис. 6).
Рис. 1-6. Линии разрезов при подкожной мастэктомии, применяемые разными авторами
Техникой удаления тела молочной железы занимались многие авторы: Rice и Strickler (1951), Freeman (1962, 1967, 1969), Pangman (1965), Kelly, jr. и сотр. (1966), James (1968), Letterman и Schurter (1968), Snyderman и Starzynski (1969), Bader и сотр. (1970), Taylor (1970).
Препаровку большинство хирургов начинает на нижней поверхности молочной железы. Прежде всего широко отпрепаровывают кругом нижний край железы, потом продвигаются по задней поверхности в краниальном направлении, затем, достигнув верхнего края железы, поворачивают и продолжают препаровку на передней ее поверхности в каудальном направлении (рис. 7).
Согласно мнению большинства хирургов (Lalardrie и Morel-Fatio, 1971), препаровка должна проводиться остро в целях обеспечения надежного кровоснабжения кожи, а также распознавания и изоляции куперовых связок (рис. 8).
Рис. 8. Плоскость препаровки по Freeman и Wiemer.
Черная линия: в случае доброкачественных изменений; прерывистая красная линия - в случае предраковых изменений
Meyer и Kesselring (1980), а также N. Georgiade и сотр. (1982) используют при препаровке лупу и освещение с волоконно-оптическим ретрактором.
Препаровка должна проводиться чрезвычайно тщательно по отдельным тяжам (куперовым связкам), так как железистое вещество сопровождает эти уходящие вглубь тяжи фасции.
Bader и сотр. (1970), а также Corso и ZuBiri прибегают к более радикальному методу: удаляют железу вместе с грудной фасцией. N. Georgiade и сотр. (1982) обращают внимание на необходимость тщательного удаления аксиллярной части железы (отросток Спенсера, рис. 9).
Рис. 9. Фасциальные отростки молочной железы, которые для гистологического исследования должны особо обозначаться на препарате: 1 - подмышечный, 2 - ключичный, 3 - грудинный, 4 - брюшной
На передней поверхности, продвигаясь в сторону соска, следует выделить участки железистого вещества, приросшие к подкожной клетчатке между куперовыми связками, а затем удалить их. Здесь препаровка должна быть особенно тщательной, чтобы удалось полностью удалить железистое вещество, но в то же время не слишком истончить кожу, так как при этом можно нарушить ее кровоснабжение. Во избежание некроза в случае сохранения соска некоторые хирурги оставляют под ареолой тонкие кружочки железистого вещества. Например, N. Georgiade и сотр. (1982) оставляют кружок толщиной в 0,5 см.
Regnault и сотр. (1971), исходя из того соображения, что молочная железа развивается из инвагинации кожи соска и остается в тесной связи с подкожной клетчаткой соска, на участке соска и ареолы сильно истончают кожу, вылущивая и середину соска так, что на нем возникает отверстие, которое легко ушить.
Bohmert в 1986 году сообщил о результатах описанной им в 1974 году «расширенной подкожной мастэктомии», которую в период с 1983 по 1986 год он применил в 253 случаях. Доступ осуществляется из субмаммарного разреза, позволяющего полностью удалить железу, этот разрез может иметь протяженность от окологрудинной линии вплоть до средней подмышечной линии. Препаровка начинается.на передней поверхности молочной железы и проводится в направлении кверху до ключицы, в средине - до окологрудинной линии, а сбоку захватывает подмышечную впадину. Хороший доступ позволяет легко распознать отростки железы. На участке ареолы препаровка вглубь ведется до кориума, обнажаются и выводящие железистые протоки соска. В подмышечной впадине отростки железы удаляются вместе с лимфатическими узлами, железа же у основания удаляется вместе с грудной фасцией.
Под рубцами после пробных эксцизий отдельные хирурги также оставляют тонкий кружок железистого вещества. Другие рекомендуют удалить рубцы или произвести перемещение линии швов с помощью 2-пластики. В 1967 г. под соском сшивают нижнюю раневую поверхность кожи железы в целях ее усиления, то же самое делают они и с истончившимися участками под старыми рубцами (рис. 10).
Рис. 10. За соском и на участке старых рубцов швами стягивают подкожную клетчатку
Все хирурги подчеркивают важность полного и очень осторожного обескровливания без множества лигатур и прижиганий, а также тщательного промывания полости физиологическим раствором с антибиотиками, с обязательным дренированием.
Золтан Я.
Реконструкция женской молочной железы
Диагноз рака молочной железы для большинства женщин звучит как приговор – скорее для образа жизни, а не для самой жизни. Однако, в последнее время все чаще этот «приговор» смягчается. Врачи научились выявлять рак на ранних стадиях, порой даже тогда, когда сама пациентка и не подозревает об этом.
В свою очередь, такая ранняя диагностика рака позволяет избежать тяжелой во всех планах операции – мастэктомии . Появляется надежда на более экономные вмешательства, которые легче переносятся самой женщиной и оставляют больше шансов на восстановление прежних форм. Одной из таких операций, которая отличается от радикальной мастэктомии, является подкожная мастэктомия .
Одно только название уже само говорит за себя! Конечно, как и ко всем другим экономным операциям, к подкожной мастэктомии имеются свои строгие показания. Опухоль должна быть не более 2 см и расположена не менее чем в 2 см от соска. Кроме того, такая опухоль должна быть не близко к поверхности груди.
Как и многие другие операции на молочной железе, подкожная мастэктомия имеет несколько модификаций, которые отличаются по способу разреза. Хирург выбирает, какая именно модификация подкожной мастэктомии подходит в данном конкретном случае. Ведь разрез должен быть и достаточно широким, чтобы позволить хирургу удалить часть пораженной раком железы вместе с окружающей жировой клетчаткой и находящимися в ней лимфатическими узлами, и в то же время дать возможность кожному разрезу хорошо зажить, так как подкожная мастэктомия дает возможность женщине прибегнуть к реконструктивной хирургии молочной железы, то есть, восстановить форму груди.
При подкожной операции проводится удаление всей молочной железы с лимфатическими узлами из подмышечной, подключичной и подлопаточной областей, при этом области соска с ареолой остаются нетронутыми.
У некоторых пациенток может встать вопрос – а зачем же тогда удалять всю молочную железу, если опухоль такая маленькая? Ответ – добиться радикальности! До сих пор в лечении рака - это самое главное! Ну, а кроме того, такая операция позволяет сразу же восстановить потерянную форму и объем груди, применив собственные ткани либо имплантаты, или и то и другое вместе.
Итак, преимущество подкожной мастэктомии заключается в том, что хирург может сразу же провести и пластическую операцию, не нанося дополнительные разрезы, не прибегая к дополнительной операции, используя собственные ткани мышц пациентки. При этом мышцы перемещаются, и сохраняется их кровоснабжение. Ну а если собственных тканей для формирования формы груди не хватает, то применяется имплантат. Обычно он устанавливается под грудную мышцу.
Как видно, подкожная мастэктомия позволяет «убить одним выстрелом двух зайцев» - то есть решить сразу две проблемы – лечебную и косметическую. Правда, тут имеется недостаток в виде большого рубца после операции, но профессиональный хирург всегда может избежать или минимизировать эту проблему. Кроме того, если просто оставить реконструктивную операцию на потом, то это добавит еще рубцов!
Отметим, что подкожная мастэктомия – это не радикальное вмешательство, поэтому после операции обязательно проводится лучевая терапия. Цель ее – полное уничтожение раковых клеток, которые могли остаться в груди. При лучевой терапии радиация проходит через здоровые ткани груди к месту, где потенциально могут быть раковые клетки. В большинстве случаев эти ткани, несмотря на облучение, сохраняют хорошую способность к восстановлению.
Обычно лучевая терапия начинается сразу после заживления операционной раны (во время заживления она не проводится, так как может нарушить сам процесс заживления), а курс облучения длится от четырех до шести недель, по несколько сеансов в неделю. Кроме того, при подкожной мастэктомии возможно и проведение интраоперационной лучевой терапии аппаратом Интрабим.
При этом за короткий промежуток времени к предполагаемому месту подводится вся необходимая доза сразу. Это позволяет максимально сохранить здоровые ткани и значительно сократить сроки лечения, и, конечно же, избежать многих побочных эффектов, связанных с обычной послеоперационной лучевой терапией.
(РМЖ) подвержены женщины любой возрастной группы, однако чаще это заболевание регистрируется у тех, кто перешагнул 40-летний рубеж. Также существует генетическая предрасположенность к РМЖ: таких больных приблизительно 10% от общего количества точно установленных диагнозов. При этом пациенткам, имеющим измененные гены BRCA1 и BRCA2, а также тем, у кого в анамнезе имеются семейные случаи РМЖ или рака яичников, рекомендована двусторонняя профилактическая мастэктомия, как единственное эффективное средство предупреждения развития заболевания.
В каких случаях необходима профилактическая мастэктомия?
В настоящее время врачам известно более 15 генов, изменение которых значительно повышает риск развития РМЖ. Наиболее хорошо изучена мутация генов BRCA1 и BRCA2, передающихся по наследству (семейные формы РМЖ) и в 87% случаев вызывающих злокачественные процессы в молочных железах и яичниках. Женщины с отягощенным семейным анамнезом по РМЖ должны регулярно проходить профилактические обследования:
- В период с 25 лет до 50 лет – 2 раза в год УЗИ молочных желез либо раз в год МРТ груди;
- После 50 лет – маммографический скрининг не реже одного раза в год.
Дефектный ген BRCA1 в основном «запускает» РМЖ приблизительно в возрасте после 35 лет, в то время как носители мутировавшего гена BRCA2 заболевают преимущественно в возрасте старше 40 лет. Более того, даже если в прошлом была выполнена односторонняя резекция молочной железы, риск образования опухоли во второй железе остается крайне высоким. Для предотвращения развития РМЖ женщинам, входящим в группу риска, рекомендована двусторонняя профилактическая мастэктомия, которая снижает вероятность развития заболевания в 89 -100% случаев.
Для того чтобы предотвратить необоснованное удаление молочных желез все пациентки должны пройти ДНК-обследования, после чего генетик может оценить риск развития рака молочной железы. Далее с женщиной обсуждается возможная тактика действий:
- Наблюдение за состоянием в динамике.
- Назначение лекарственной терапии.
- Удаление обоих яичников с превентивной целью.
- Профилактическая двухсторонняя мастэктомия.
В тех случаях, когда женщина выбирает последний вариант, проводится дополнительная консультация с хирургом-маммологом, а при необходимости – и со специалистом по пластической хирургии для обсуждения вопроса о последующей реконструкции молочных желез.
Методика проведения профилактической мастэктомии
Двухсторонняя профилактическая мастэктомия с одномоментной реконструкцией груди, пациентке 33 года.
Суть операции и восстановительный период
Двухсторонняя профилактическая мастэктомия выполняется под общим наркозом, при этом удалению подлежат только ткани молочных желез. Подмышечные и внутригрудные лимфатические узлы остаются.
Разрезы тканей делаются полуовальной формы под грудью или через ареолу (в зависимости от выбранной методики):
- Подкожная резекция выполняется таким образом, чтобы сохранилась целостность ареолы и соска, и в дальнейшем была возможность выполнить пластику молочных желез.
- Кожесохраняющая методика подразумевает удаление сосково-ареолярного комплекса, однако при этом соблюдаются необходимые условия для дальнейшей реконструкции груди.
На последнем этапе операции, после того, как вся железистая ткань были иссечена, а кровотечение остановлено, рана послойно ушивается и в нее вводится на 3-14 суток дренаж для отведения выделяемой жидкости.
Учитывая, что двухсторонняя профилактическая мастэктомия выполняется не с целью лечения уже имеющегося заболевания, а для его предупреждения, необходимости в дополнительных терапевтических мероприятиях (лучевая или химиотерапия , гормонотерапия) нет.
Двусторонняя профилактическая мастэктомия (удаление молочных желёз) может выполняться как с одномоментной реконструкцией , так и без неё. В первом случае возможно выполнение как коже-сохраняющей мастэктомии (сосково-ареолярный комплекс удаляется), так и подкожной мастэктомии (то есть, с сохранением ареолы и соска). В связи с убедительными доказательствами высокой эффективности профилактической мастэктомии, данный вид операций включён в ряд национальных и международных рекомендаций, в том числе в рекомендации:
- Ассоциации онкологов России,
- Европейского общества мастологов,
- Национального всеобъемлющего ракового сообщества (США).
На сегодняшний день мы имеем большой опыт выполнения таких операций, которые на 90% сокращают риск развития рака молочной железы. Первая подобная операции в России была выполнена нашими специалистами 23.01.2007.
Реабилитация
Реабилитация пациентки после операции проходит достаточно быстро:
- Вечером в тот же день можно вставать, передвигаться в пределах палаты. На следующий день, при хорошем самочувствии и состоянии можно уезжать домой. В дальнейшем приезды на перевязки 2-3 раза в неделю и занятия лечебной физкультурой.
- На 3-14 день извлекают дренажные трубки, на 10-20 день снимают швы. Через 2-3 недели после операции женщина может вернуться к привычной для нее жизни.
- Через 2-3 месяца возможно посещение саун, бань, бассейнов, соляриев, а также выполнения любых физических нагрузок.
В случае проведения одномоментной реконструкции молочных желёз возможны дополнительные манипуляции, зависящие от варианта реконструкции (перевязки на животе и ношение бандажа при реконструкции тканями, перемещёнными с живота; раздувание экспандера, если он использовался для реконструкции и т.д.) Не менее важно в течение всего восстановительного периода носить компрессионный трикотаж, который способствует более быстрому заживлению раны, улучшает кровообращение в грудной клетке и защищает швы от возможных повреждений.
Принципиальными особенностями нашей технологии являются:
- Тотальное удаление ткани молочной железы, включая ткань за ареолой.
- Кожные разрезы и внутрикожный шов, позволяющие достичь максимальной эстетичности.
- Тщательное гистологическое исследование ткани молочных желёз (там могут скрываться не диагностированные опухоли).