В этой главе рассказывается о первом этапе операции ринопластики. На данном этапе осуществляются необходимые разрезы носа, позволяющие увидеть его основу - кости и хрящи.
Посмотрите на изображения выше. По пунктирной линии в виде перевернутой буквы V производится наружный разрез, другие разрезы выполняются в полости носа на слизистой оболочке. Операция, во время которой осуществляется рассечение кожи, называется открытой ринопластикой. Если же доступ производится только со стороны слизистой носа - закрытой ринопластикой.
Часть носа, по которой делается разрез, называется колумеллой или колонкой. На рисунке колумелла окрашена в синий цветом. Разрез производится в самой узкой ее части (обозначено красными стрелками). Он называется "транс-коллумерным" разрезом. Наибольшую ширину колумелла имеет выше и ниже этого места.
Разрез производится в самой узкой части колумеллы, для того чтобы рубец оставшийся после операции был минимален. Хотя после полного заживления раны он становится практически не заметен.
Как правило, операция начинается не с наружного разреза, а с одного из внутренних. Левой рукой (операция на фотографиях производится хирургом-правшой) кончик носа поворачивается влево, закрепляя тем самым положение самого носа. Также это открывает доступ к месту будущего разреза. На изображениях вверху продемонстрирован описываемый процесс. На левом рисунке показано его начало, на правом - уже готовый разрез, который называется медиально-краевым. При проведении этой части операции используется обычный медицинский скальпель.
Далее выполняется латерная часть ("латерный" - удаленный от середины, т.е. в данном случае это боковая часть) краевого разреза. Разрез называется краевым, так как он выполняется по краю носового хряща (показан на верхнем изображении синим цветом), придающего кончику носа его форму. После выполнения разреза, хрящ можно будет увидеть целиком.
На верхнем левом изображении маленькой красной линией обозначена латерная часть разреза. Небольшая красная полоска рядом с колумеллой - это медиальная часть разреза (разрез идущий вдоль колумеллы). Далее обе части разреза соединяются.
Обратите внимание на работу рук хирурга. Левая рука фиксирует нос в необходимом положении, оттягивает в сторону хрящ, что необходимо для проведения точных разрезов, а также выполняет множество других функций. В данном случае левая рука держит ретрактор, который открывает доступ в правую ноздрю. Палец руки надавливает на нос, открывая место для разреза и задания направления скальпелю, который держится, соответственно, правой рукой.
Возвращаемся к внешнему разрезу (обозначен красной линией).
Следующий этап операции заключается в отделении кожи кончика носа от хрящей, расположенных под ней. Ножницы (обязательно с тупыми концами) заводятся с внутренней стороны колумеллы (рисунок выше). Затем они аккуратно раскрываются, и кожа отделяется от хрящей. Это действие необходимо проводить с максимальной осторожностью, чтобы не повредить плотно соединенные кожу и хрящи.
Обратите внимание на изображение. Не забываем, что часть носа, окрашенная в синий цвет, называется колумеллой, в зеленый - кончик носа, а основание обведено красным треугольником.
После того как мы отделили кожу от хрящей на кончике носа, необходимо тоже самое сделать на колуммеле. Для этого ножницы вводятся в медиально-краевой разрез, и аккуратно продвигаются дальше до тех пор, пока не покажутся с другой стороны (см. изображение внизу).
Главное преимущество наружной ринопластики перед внутренней заключается в том, что хирург получает лучший обзор хрящей носа, что в свою очередь позволяет проводить операцию под полным визуальным контролем.
Также применение наружной ринопластики обосновано в случае повторной операции. Как правило, такая необходимость возникает после неудачно проведенной предыдущей.
И так переходим к рассечению колумеллы. Начать разрез необходимо в вершине перевернутой буквы V. Левая рука при этом тянет вверх кончик носа, а мизинец правой руки смещает колумеллу вниз, натягивая кожу, что в свою очередь облегчает проведение разреза. От вершины разрез делается к основанию последовательно в обе стороны.
Для того чтобы убедиться в удачном завершении проведенного этапа операции, необходимо немного раздвинуть кожу по краям раны. Если колумелла приоткрывается, то разрез проведен правильно.
Толщина кожи колумеллы минимальна, поэтому разрез необходимо проводить крайне осторожно, чтобы не повредить хрящи, лежащие непосредственно под кожей.
Несмотря на то, что наружный разрез приводит к образованию шрама, во многих случаях его использование необходимо. При этом надо заметить, если операцию проводит квалифицированный хирург, то шрам практически не возможно увидеть. Тем более после его заживления (посмотрите на изображения вверху, красной линией обозначено место шрама).
Здесь стоит немного затронуть тему неквалифицированных врачей. Хотя это требует отдельного обсуждения, и не в рамках данной статьи.
Рассмотрим пример. Хирург, который проводил операцию (см. изображение) сделал множество неверных разрезов на основании носа. В данном случае он допустил следующие ошибки: неверно произвел транс-коллумерный разрез (обозначен зеленым цветом), который при правильных действиях, вообще не оставляет следов. Следующая ошибка - это неправильные разрезы, сделанные им для уменьшения размера и толщины кожи ноздрей (обозначены красным и синим цветом соответственно).
Поэтому тщательно подходите к вопросу выбора пластического хирурга. Ведь послеоперационные ошибки не всегда можно исправить.
Возвращаемся к ходу операции. После рассечения колумеллы скальпелем, кожа разрезается ножницами на всю толщину. Это позволит обнажить кончик носа и добраться до нужных хрящей.
Кожа выше места разреза с помощью двузубого ретрактора поднимается наверх. А нижняя часть остается на месте (на правом рисунке красной линией обозначено место разреза).
Кончиком ножниц мягкие ткани колумеллы отделяются от хрящей. Хрящи, расположенные на кончике носа называются нижними латерными хрящами (на рисунке правый хрящ окрашен в синий цвет).
Розовым цветом на верхнем рисунке обозначена поверхность кожи, прилегающая к хрящам кончика носа.
Таким образом, получен доступ к нижним латерным хрящам. Далее с помощью ножниц мягкие ткани кончика носа полностью отделяются от них.
Все мы знаем, что традиционное применение ножниц заключается в помещении предмета между лезвиями и разрезании его. Большую часть времени хирург, проводящий ринопластику, использует этот инструмент несколько иначе. Чаще всего он выполняет скользящие движения, а не режущие. Чтобы обнажить нижние латеральные хрящи хирург закрывает ножницы, помещает концы ножниц на поверхность хряща, а затем открывает ножницы, раздвигая ткани лезвиями ножниц.
Теперь хрящи кончика носа полностью открыты и можно увидеть хрящ образующий спинку носа (на рисунке выделен розовым, синим цветом обозначен правый нижний хрящ).
Для того чтобы отделенная от хрящей кожа не мешала проведению дальнейшей операции, используют ранорасширитель, который ее удерживают.
Теперь стали доступны нижние и верхний хрящи (на фото зеленым цветом обозначен верхний хрящ, а нижние синим и красным цветом соответственно).
Следует отметить, что на показанных снимках почти нет кровотечения. Это объясняется следующим образом. Нос, как и любая другая часть тела, имеет места, как с обильным кровоснабжением, так и зоны в которых число кровеносных сосудов минимально. Квалифицированный хирург оставляет неповрежденными места с большим количеством кровеносных сосудов, что позволяет избежать большого кровотечения и не мешает проведению операции.
Уточним некоторые моменты по анатомии и терминологии (см. фотографию выше).
Кончик носа - часть обозначенная розовым цветом на правом фото и обведенная красным кругом на левом фото.
Спинка носа - часть между кончиком носа и его верхней точкой, расположенной между глазами. На изображении спинка носа помечена синим цветом.
Горбинка - часть носа, располагающаяся, как правило, посередине спинки носа. Часто в этом месте нос имеет изгиб (на рисунке горбинка указана зеленой стрелкой).
Верхнюю часть носа, расположенную ближе к глазам, образуют носовые кости, а нижнюю формирует хрящ. На изображении граница разделения костей и хряща показана черной волнистой линией.
Носовые кости прочно прикреплены к костям черепа. Нижняя же часть носа, образованная хрящом значительно более подвижна (поэтому то, например, у боксеров нос сломан всегда в нижней части).
Граница, разделяющая носовые кости и хрящ находится на самой верхней части горбинки носа (если, конечно она заметна, иначе это место можно определить на ощупь).
На фотографии не видно костной части спинки носа, несмотря на то, что ретрактором кожа оттягивается наверх (хрящ, образующий спинку носа окрашен в зеленый цвет).
Правый нижний латерный хрящ на фотографии окрашен в два цвета. Красным цветом обозначена нижняя часть хряща, которая образует колумеллу, а желтым - верхняя, которая располагается над ноздрями. В месте соединения этих областей (указано синей стрелкой) образуется самая выступающая часть кончика носа.
На приведенной выше фотографии легко отличить эти две области друг от друга. В месте перехода хрящ образует небольшой изгиб, который обозначен белой линией.
Также на место перехода коллумелярной части хряща в латеральную указывает синяя стрелка. Именно это область воспринимается нами как кончик носа. Этот переход называется куполом нижнего латерального хряща. На рисунке купол помечен зеленым цветом.
На верхнем изображении показаны нормально расположенные, ранее не оперированные хрящи. Правый носовой хрящ окрашен в синий цвет. Кожа над ним оттянута ретрактором вверх так, что видна небольшая часть хряща спинки носа, окрашенная в зеленый цвет.
На фотографии выше показаны оба хряща того же пациента. Это редкий случай, когда хрящи полностью симметричны. Обычно они слегка различаются по размерам и форме, что затрудняет проведение операции ринопластики.
Когда хрящи кончика носа достаточно прочные, а кожа, покрывающая их, тонкая, то между хрящами образуется небольшая видимая бороздка (на фотографии показана синим цветом).
Ее можно легко обнаружить, надавив ногтем пальца на кончик носа (купол).
Если бороздка между хрящами хорошо видна, то кончик носа называется расщепленным.
На снимке вверху продемонстрирован типичный вид кончика носа, после его вскрытия. Нижний правый хрящ отогнут вниз специальным металлическим крючком, что позволяет хорошо рассмотреть область разделения хрящей (синим цветом выделен левый хрящ, зеленым - хрящ спинки носа).
Необходимо еще раз обратить внимание, на то, что форма и размер хрящей хорошо видны только в том случае, когда они тщательно очищены от мягких тканей.
Посмотрите на верхние фотографии. Слева изображен пациент, ранее не оперированный, с нормальными нижними хрящами. Справа - результат плохо проведенной ринопластики. В этом случае хрящи покрыты толстым слоем соединительной ткани, поэтому увидеть их довольно сложно. Повторная операция, которую необходимо провести из-за неудовлетворительных результатов предыдущего вмешательства, будет несколько затруднена т.к. выделить хрящи, не повредив их, в данном случае непросто.
Здесь представлен нос еще одного пациента после неудачно проведенной ринопластики.
Вместо нормальных хрящей, которые хотелось бы видеть, в данном случае имеются большие разрастания рубцовой ткани.
Редкая красавица от «шоубиза» на пути к успеху и славе может обойтись без коррекции недостатков на лице. И чаще всего таким недостатком является недостаточно изящный носик. Не случайно ринопластика, а именно так называется пластическая операция на нос, является второй по популярности операцией после увеличения груди. Считается, что аккуратный носик, доставшийся от природы, встречается не так часто, как хотелось бы, к тому же эта часть лица имеет свойство расти всю жизнь, становясь с годами все более «выдающейся».
Сегодня возможность улучшить свой внешний вид есть у каждого: многочисленные профильные клиники предлагают услуги коррекции носа по доступным ценам, остается только, взвесив все за и против, решиться и заняться поиском хирурга с золотыми руками.
Пластическая хирургия способна решить два главных вопроса:
- Достичь желаемого пациентом эстетического результата. Как правило, он заключается в общем уменьшении длины и ширины носа, изменении его формы, исправлении врожденных и приобретенных дефектов. Самые распространенные «проблемы» носа включают в себя: горбинку, широкую или неровную спинку, объемные крылья, некрасивую форму ноздрей, «толстый», вздернутый или опущенный кончик, асимметричность. Во время ринопластики хирург меняет объем и форму носа за счет коррекции его костных и хрящевых структур, мягких тканей, по необходимости – имплантации.
- Устранить нарушения носового дыхания, которые возникли благодаря искривлению носовой перегородки (от рождения или в результате травмы). Такая операция называется септопластикой и проводится для выпрямления перегородки, устранения непроходимости носовых ходов и восстановления дыхательной функции. Чаще всего септопластика совмещается с ринопластикой, попутно, вместе с медицинскими проблемами решая и эстетические. Септоринопластика – один из самых сложных видов хирургического вмешательства на носу и требует от врача высочайшей квалификации.
Таким образом, показаниями к пластической операции на носу являются:
- желание изменить размер и форму носа;
- врожденные дефекты структур носа;
- травмы, приведшие к внутренним и внешним деформациям.
Операции по коррекции формы носа могут отличаться по объему вмешательства. Классикой пластической хирургии считается уменьшающая ринопластика: сужение носа, сглаживание горбинки, уменьшение крыльев и кончика.
Костно-хрящевой каркас носа обнажается путем отслаивания мягких тканей, проводится коррекция спинки носа за счет удаления излишних костных и хрящевых тканей, затем идет работа над пластикой ноздрей и кончика.
Уменьшающая септоринопластика делается в несколько этапов: сначала исправляется деформация носовой перегородки, коррекция раковин для снижения сопротивления дыханию в носовых проходах, затем – хирургические манипуляции, направленные на достижения косметического эффекта.
Если требуется не общее сужение носа, а коррекция некоторых его частей, делается отдельная операция по изменению формы ноздрей, кончика, пластике колумеллы (перегородки между ноздрями).
Пластика ноздрей
Показания к коррекции крыльев носа и ноздрей – слишком длинные ноздревые проходы, широкое основание носа. Иссечение лишних тканей в области ноздрей происходит под местной либо общей анестезией и длится около двух часов. Часть крыла носа удаляется с внешней стороны или непосредственно рядом с носовыми ходами, в зависимости от формы ноздрей.
Если носовые крылья надо не уменьшить, а восстановить посттравматические повреждения хрящей, проводятся трансплантационные мероприятия с материалом, забранным из ушных раковин или носовой перегородки.
Пластика кончика носа
Отдельная пластика кончика проводится в том случае, если спинка носа пациента устраивает. При компьютерном моделировании будущего результата всегда видно, будет ли достаточно минимального вмешательства или при изменении одного только кончика гармоничность носа в целом теряется, и необходимо корректировать что-то еще.
Преимущество такой операции в ее малотравматичности, коротком восстановительном периоде (при коррекции кончика кости переносицы не травмируются, поэтому гематомы на лице исключаются), возможности избежать общего наркоза.
Однако пластику кончика нельзя отнести к легким операциям. Эта часть носа имеет индивидуальные особенности у каждого пациента: свое анатомическое строение, форму и прочность хрящей, уклон сводов и так далее. Учесть влияние всех этих факторов на конечный результат, правильно выбрать технику проведения и определить объем вмешательства – задача для опытного профессионала. В ином случае кончик может получиться «инородным» элементом на носу и на всем лице в общем.
Слишком большая или очень маленькая перегородка между ноздрями является дефектом, который негативно влияет на форму носа. Для достижения «идеального» носа колумелла должна быть среднего размера и находиться ниже уровня крыльев. Устранение недостатка проводится путем получасовой операции, в ходе которой удаляют лишние ткани или «надставляют» дополнительными хрящами недостающий участок. Пластику колумеллы часто совмещают с коррекцией носового кончика.
Аугментационная пластика носа
К более редкой разновидности ринопластики относится аугментационная. Она заключается в «наращивании» переносицы при помощи каркаса из собственных тканей пациента – костей (заднелоктевой, черепной, реберной) и хрящей (носового или ушного).
Такая операция необходима пациентом с низкой спинкой носа при, так называемой, седловидной форме. Аналогично делают реконструктивную пластику боксерских носов.
В пластической хирургии носа существует две методики операционного доступа: открытая и закрытая. Открытая операция делается через колумеллу. Разрезы на перемычке между ноздрями обеспечивают врачу максимальный обзор и контроль над точностью коррекции. В случае значительного объема работы над костно-хрящевым каркасом носа используется именно этот метод. Недостаток открытой ринопластики в долгом послеоперационном периоде, наличии видимых следов хирургического вмешательства (тонкий шрам).
В большинстве случаев хирурги применяют закрытый способ пластики. Разрез делается изнутри, в результате на внешней части носа отсутствуют шрамы и рубцы. Недостаток закрытой операции в том, что хирургу приходится действовать практически вслепую. Зато восстановительный период после такой коррекции минимален, как и негативные последствия в виде рубцовых деформаций и нарушений кровообращения в кончике носа.
Какая именно методика будет использована — открытая или закрытая – решается в каждом случае индивидуально. Сами хирурги отдают предпочтение второму варианту, но иногда альтернативы открытой ринопластике просто нет.
Пластика носа считается сложной и долгой операцией, так как требует ювелирной точности, особенно, если идет коррекция костной и хрящевой ткани. Несмотря на то, что такая операция может проводиться под местной анестезией, многие хирурги отказываются от такого способа обезболивания, предпочитая вводить пациента в общий наркоз с интубацией (искусственной вентиляцией легких). Ведь сам процесс предполагает манипуляции на внешних дыхательных органах, поэтому нежелательно, чтобы пациент самостоятельно дышал.
Сама операция может длиться от получаса до двух часов и более. Это зависит от сложности, объема вмешательства и техники его проведения. В любом случае, нахождение такое продолжительное время под наркозом – серьезная нагрузка на организм. Поэтому пациент должен ответственно отнестись к подготовительному этапу ринопластики.
Подготовка к операции всегда начинается с посещения кабинета пластического хирурга. На первичной консультации врач проводит опрос пациента о состоянии здоровья, наличии острых и хронических заболеваний.
Для обсуждения желаемого результата ринопластики доктор делает компьютерное моделирование, которое дает представление о том, как пациент будет выглядеть по окончании реабилитационного срока.
Обязательна встреча с анестезиологом – на основании информации об индивидуальных особенностях организма пациента, болезней, аллергических реакций он выбирает вид наркоза и дает рекомендации по предоперационному обследованию.
Важно, чтобы у пациента во время приема сложилось взаимопонимание с хирургом, а также уверенность в его компетенции. Дипломы, сертификаты, обширное портфолио с результатами работ и отзывы благодарных клиентов будут не лишними.
Перед операцией необходимо пройти обследование, которое включает в себя ряд анализов, измерение артериального давления, ЭКГ с заключением кардиолога, осмотр ЛОР-врача. В некоторых случаях показана консультация психолога. По наблюдениям пластических хирургов растет число пациентов, желание которых исправить форму носа вызвано не явными эстетическими дефектами, а психологическими проблемами. Будучи оставленными без внимания, такие проблемы могут перерастать в отклонение, именуемое дисморфофобией, которая характеризуется чрезмерным увлечением «переделкой» своей внешности без веских на то оснований.
Выявленные в ходе обследования проблемы со здоровьем могут послужить поводом для отказа в операции, а именно:
- сердечно-сосудистые заболевания, включая гипертонию;
- сахарный диабет;
- недостаточность почечной и печеночной функций;
- злокачественные новообразования;
- болезни крови;
- острые воспалительные процессы;
- опасные для окружающих инфекции (гепатиты, ВИЧ).
Кроме этого, ринопластику не делают молодым людям до 18 лет, у которых еще не до конца сформировались лицевые кости черепа. Пациентам, перешагнувшим 40-летний рубеж, также не рекомендуется делать пластику носа из-за снижения эластичности кожи и замедления регенеративных процессов в организме, что повышает риск осложнений и увеличивает срок реабилитации.
В день операции
Накануне операции рекомендуется подстричь волосы в носу, хорошо промыть слизистую. В день ринопластики нельзя есть и пить.
Нанесение разметки на нос и анестезия, как правило, делаются в предоперационной палате для снижения уровня стресса у пациента, а в операционную он попадает уже в состоянии медикаментозного сна.
Для уменьшения кровопотери анестезиолог может сделать в нос инъекцию адреналина, но это не обязательно, так как кровотечение при ринопластике и так минимально.
Просыпается пациент после операции с гипсовой повязкой на носу и марлевыми тампонами в ноздрях. В течение суток желательно находиться в стационаре под наблюдением врачей.
Реабилитация после пластической операции на нос — фото
В первые дни после операции пациенту приходится носить гипсовую повязку. Она помогает носу поддерживать нужную форму, предупреждает развитие обширных отеков и гематом. 2-3 дня рекомендуется делать холодные компрессы на область глаз. Синяков под глазами, если вмешательство проводилось на переносице, избежать не удается. Примерно за 2 недели они должны пройти.
Самое большое неудобство в послеоперационный период доставляют тампоны в ноздрях и отек носа. Они затрудняют дыхание, а через неделю после ринопластики к ним присоединяются корочки, образовавшиеся на месте внутренних швов, еще более ухудшая ситуацию. Отеки уходят постепенно, и этот процесс занимает достаточно длительное время – до 12 месяцев. Именно через столько можно оценить конечный результат. Ранее это не имеет смысла, так как отеки могут уменьшаться неравномерно и даже асимметрично, вызывая деформацию носа.
Как минимум на полмесяца придется отказаться от активной общественной жизни, так как в это время нельзя пользоваться косметикой, заниматься спортом, ходить в сауну, поднимать тяжести. В течение месяца запрещено носить очки и загорать.
Первые 3 – 4 дня возможны температура и слабость, лучше это время провести в кровати.
Не так часто можно услышать жалобы бывших пациентов пластических хирургов на негативные последствия, которые повлекла ринопластика для их здоровья. Чего нельзя сказать об их удовлетворенности результатом. Можно сказать, что недовольство клиента своим новым носом – главное «осложнение» ринопластики. Примерно 4-5 пациентов из 100 спустя 6 – 12 месяцев готовятся на повторную операцию: перекраивать нос или доводить его «до ума», там, где первый хирург не довел «объект» до совершенства. Некоторые масштабные «переделки» просто невозможно сотворить за одну операцию, тогда они проводятся в несколько этапов, что занимает никак не меньше года.
Наиболее часто внешний вид носа страдает от того, что он получается слишком коротким, вздернутым, с «вогнутой» переносицей. Другая крайность – опущенный кончик, который делает нос клювообразным. Может наблюдаться асимметричность и кривизна.
Еще одна нередко встречающаяся проблема: новый нос не гармонирует с остальными чертами лица. Внешность может измениться до неузнаваемости, и не всегда в лучшую сторону, стирая индивидуальность и «изюминку» ее носителя.
Не исключены и более серьезные медицинские последствия:
- повреждение носовой перегородки;
- воспалительный процесс;
- нагноение шва, абсцесс;
- аллергическая реакция, токсический шок;
- различные последствия длительного нахождения под наркозом;
- нарушение дыхательной функции;
- костная мозоль;
- атрофический ринит.
Большинство этих осложнений – путь на операционный стол к более грамотному и профессиональному хирургу. Повторную ринопластику не рекомендуется проводить раньше, чем через год после первой.
Сколько стоит пластическая операция на нос?
Изящный, хорошо выполненный миниатюрный носик, несомненно, украшает лицо, делает его более привлекательным, миловидным, «породистым». Многим потенциальным клиентам пластического доктора именно этого и не хватает «для счастья», чтобы чувствовать себя уверенней, красивей, сексуальней. Ради чего они готовы пойти на любые жертвы. К счастью, финансовые жертвы в данном случае не так уж велики.
Стоимость операции составляет работа медперсонала, инструменты и материалы, анестезия, медикаменты. Чем «глобальней» проблема, тем больше придется заплатить за ее устранение. Ринопластика, затрагивающая лишь мягкие ткани, обойдется дешевле всего: от 20000 рублей, к примеру, будет стоить коррекция ноздрей. Кончик носа «встанет» в 3-4 раза дороже, так как он сложен в исполнении и требует от врача филигранной работы. Манипуляции с костными структурами по определению сложнее, поэтому на сумму меньше сотни тысяч можно не рассчитывать. Полная ринопластика – вопрос порядка 130000 и более.
При расчете стоимости стоит обратить внимание, какие услуги входят в «базовую комплектацию» операции. В цену может входить пакет «все включено» вместе с палатой-люкс и послеоперационным уходом. Возможны и другие варианты, когда за каждый «чих» выписывается отдельный чек: за консультацию (от 2000), за создание компьютерной модели (2000 – 2500), за анестезию (от 10000), за пребывание в стационаре (3500 и выше в сутки).
Для привлечения клиентов даже известные клиники периодически проводят акции и рекламируют спецпредложения, благодаря которым можно существенно сэкономить, не опасаясь за свое здоровье и результат. Если повезет, можно даже попасть на бесплатную операцию, выиграв в конкурсе, которые устраивают пластические клиники на профильных сайтах и тематических форумах.
Неплохо развивается и «эстетический туризм». В регионах по-прежнему стоимость многих услуг гораздо ниже, нежели в столичных клиниках. К примеру, питерские хирурги за свою работу просят на 20-30% меньше, чем их московские коллеги.
В любом случае, выбирая клинику и, главное, врача, следует помнить, что уровень профессионализма персонала – первичен, а материальная составляющая вторична. Цена ошибки здесь велика: изуродованное лицо, проблемы со здоровьем и психикой, новая операция, которая далеко не всегда способна исправить положение. Неудачная ринопластика (а это каждый восьмой прооперированный нос) – чаще всего, результат небрежного выбора хирурга. Нельзя доверять свое лицо врачу, не собрав о нем информацию, не изучив отзывы клиентов и не увидев результаты его работ.
Смотрите видео: Ринопластика — до и после, реабилитация, мой нос месяц спустя
Как много в Киеве и по всей Украине красавиц! Но как же определяется само понятие «красота»? Она легко узнается, однако трудно поддается объективному определению. Красоту характеризируют сочетание таких факторов, как симметрия, эстетически привлекательные пропорции и соотношения, которые были предметом изучения на протяжении веков. Понимание пропорций, углов, измерений и их взаимосвязей, которые считаются стандартными для привлекательного лица, помогает пластическому хирургу понять причины, по которым черты носа данного пациента выходят за пределы признанной нормы и почему он недоволен своим внешним видом. Успех ринопластики зависит от тщательного анализа носа и окружающих его структур лица.
АНАЛИЗ НОСА И ЛИЦА
Лицо можно условно разделить горизонтальными линиями на 3 равные части:
1) от границы роста волос на лбу (трихиона) до надпереносья (глабеллы);
2) от глабеллы к основанию носа (субназале);
3) от основания носа к подбородку (ментон).
В свою очередь нижнюю треть лица можно условно разделить на 3 части - одну треть составляет верхняя губа, а две трети - нижняя губа и подбородок.
Вертикальными линиями нос и лицо можно разделить на 5 частей - ширина основания носа при этом равна расстоянию между внутренними углами глазных щелей и ширине каждой из них.
В профиль нос должен походить на прямоугольный треугольник с пропорциями сторон 3: 4: 5, а его выступание составляло 60% его длины. Носолобный угол начинается примерно на уровне борозды верхнего века, а подбородок по выступанию вперед должен соответствовать нижней губе. Среди этих общих эстетических правил существуют вариации, связанные с индивидуальными или этническими различиями; однако значительные отклонения могут объяснить, почему пациент недоволен своим внешним видом. У большинства пациентов выявляются асимметрии лица и носа, которые необходимо обсудить до операции. Эти асимметрии могут быть незаметны для пациентов до операции, но есть большая вероятность, что они станут относиться к ним очень щепетильно после вмешательства.
КОЖА НОСА
Перед ринопластикой необходимо оценить состояние кожи и мягких тканей, покрывающих нос. Под толстой и жирной кожей носа плохо заметны изменения, выполненные в его костно-хрящевой структуре. Многие хирурги считают, что при наличии толстой сальной кожи отек держится дольше, скрывая окончательный результат операции. Однако кожа может прилегать плотно, демонстрируя маленькие деформации и неравномерности под ней. Кожа в области носолобного угла обычно толще, а над горбинкой (ринионом) тоньше. От риниона к кончику носа кожа вновь становится толще, и количество сальных желез в ней увеличивается. Кожа, покрывающая кончик носа, может быть различной. На крыльях носа она толстая, с большой плотностью сальных желез, а в области колумеллы обычно тоньше, чем в любой другой части носа.
ВИД В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ
В прямой проекции можно оценить асимметрию носа. От медиального конца брови к наиболее выступающей точке кончика носа на той же стороне можно провести плавную кривую линию. Линия, проведенная от переносицы к ментону, должна делить спинку и кончик носа на равные части. В этой проекции хорошо видно любое отклонение или поворот внешней части носа.
Также в этой проекции лучше оценивать ширину спинки носа и основания крыльев носа. Ширина основания крыльев должна примерно соответствовать расстоянию между внутренними углами глазных щелей. Если основание носа значительно шире, можно предложить коррекцию этого сегмента.
В прямой проекции кончик носа имеет две определяющие точки, соответствующие сводам нижних боковых хрящей. Асимметрия сводов нижних боковых хрящей будет проявляться асимметрией в этой проекции, которая может потребовать хирургической коррекции кончика носа. Также следует отметить степень утолщения кончика носа. Если расстояние между определяющими точками кончика носа слишком большое, своды нижних боковых хрящей во время операции можно свести вместе различными способами, включая их сшивание.
Колумелла в прямой проекции выступает выше краев крыльев носа, формируя вместе с очертаниями нижних поверхностей крыльев вид «летящей чайки». При осмотре нужно отмечать асимметрию краев крыльев носа и их прикрепления к основанию.
Оценка правильности измерений носа во фронтальной проекции должна учитывать данные, полученные при осмотре в других плоскостях, а также гармонию с другими пропорциями лица. Например, если средняя треть лица длинная и расстояние между внутренними углами глазных щелей небольшое, сужение основания крыльев носа для достижения соответствия с упомянутым показателем может привести к тому, что нос будет выглядеть слишком длинным и привлечет дополнительное внимание к удлиненной средней части лица. Знание этих нюансов и способность изменить хирургическую технику, чтобы адаптировать ее к индивидуальным особенностям лица пациента, отличает прекрасного пластического хирурга в области ринопластики.
ВИД В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ
В боковой проекции носолобный угол соединяет бровь со спинкой носа. Глубокой точкой носолобного угла является назион, который лежит на уровне складки верхнего века. Носолобного угол образуется линией, проведенной от назиона по касательной к глабелле, и линией, касается кончика носа. Выпячивание носа можно оценить по его соотношению с верхней губой. Адекватным считается 50-60% выпячивание носа от верхней губы. Simons оценивал соотношение выступания носа с длиной верхней губы. Согласно его методу, проекция признается пропорциональной, если расстояние от основания колумеллы (субназале) до кончика носа соотносится с высотой верхней губы от субназале к верхнему краю красной каймы, как 1: 1.
После того как согласована желаемая степень выступания носа, проводится оценка его спинки. Если провести условную линию от назиона до кончика носа, то при правильном выступании спинка носа должна лежать на этой линии или незначительно (на 1-2 мм) ниже и параллельно ей.
Для определения носогубного угла в боковой проекции проводится линия через наиболее переднюю и наиболее заднюю точки ноздри. Угол, который она образует при пересечении с вертикальной линией, опущенной вдоль верхней губы, и есть носогубным углом. Величина идеального носогубного угла разная у мужчин и женщин. Для мужчин он составляет 90-95 °, а для женщин - 95-115 °. Потребность в ротации кончика носа вверх или вниз должна определяться носогубным углом пациента. Для людей низкого роста приемлема большая степень ротации вверх, чем для высоких.
В боковой проекции необходимо оценить соотношение крыльев носа и колумеллы. Ниже края крыла носа в профиль должно быть видно 2-4 мм колумеллы.
ВИД СО СТОРОНЫ ОСНОВАНИЯ НОСА
Основание носа перед операцией оценивают по размеру, форме, направлению и симметричности ноздрей, по ширине и длине колумеллы, а также по высоте дольки. Если смотреть на основание носа снизу, то оно представляет собой равнобедренный треугольник. Долька, в идеале, составляет одну треть высоты этого треугольника, а колумелла образует остальные две трети. Ноздри должны быть симметричны и иметь грушевидную или каплевидную форму, с наиболее широкой частью у основания носа. Их ширина должна быть примерно такой же, как ширина колумеллы, а длинная ось - находиться под углом 45° к колумелле, которая постепенно расширяется у основания ноздрей, отвечая постепенному расширению медиальной ножки нижнего бокового хряща. Колумелла узкая в средней части и расширяется кпереди, при соприкосновении с долькой.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ринопластика более чем какая-либо другая операция в пластической хирургии лица требует глубокого знания анатомии носа и художественно-эстетического чувства. Понимание пропорций носа и лица помогут хирургу в предоперационном планировании и определении задач операции.
Колумеллой (колонной, столбиком носа) называют перемычку, кожную часть перегородки между ноздрями. Она должна находиться ниже уровня носовых крыльев и иметь пропорциональные размеры. Однако природа не всегда наделяет нас идеальной внешностью. При слишком большой или маленькой, а также искривленной колумелле сильно портится восприятие носа, а значит и всего лица в целом. Исправить эстетические недостатки в данной области можно с помощью пластики, проведенной квалифицированным хирургом.
Какие дефекты исправляют пластикой колумеллы?
На колумеллу возложена не только эстетическая, но и механическая функция: она поддерживает части носа, способствуя нормальному носовому дыханию. Вот почему к пластике этой области прибегают не только для достижения эстетического идеала внешности, но и по физиологическим причинам.
В целом пластику колонны носа выполняют в следующих случаях:
- излишне высокое расположение перемычки или ее опущение;
- слишком большой или маленький носогубный угол;
- «висячая» колумелла на фоне неправильного положения крыльев или чрезмерно длинной перегородки носа.
В чем суть операции?
Исправление кожной части носовой перегородки достигается в зависимости от дефекта с помощью ее увеличения или уменьшения. Увеличение производится с помощью трансплантации, а уменьшение — частичного иссечения тканей колумеллы. Одним из способов исправления ее формы является изменение формы кончика носа. Методику и объем операции, необходимых для коррекции, хирург вместе с пациентом выбирают в каждом конкретном случае индивидуально.
Процедура проходит под наркозом и занимает в среднем 30-40 минут. При этом длительного восстановления после операции, как правило, не требуется.
Пластика колумеллы в Москве проводится в клинике доктора Павлюченко. Профессор Л.Л. Павлюченко за более чем 30 лет успешной практики разработал собственные методики хирургического исправления дефектов носа, которые позволяют ему воплощать в реальность практически любые пожелания пациентов.
Пример 1. У пациентки, помимо увеличенного и горбатого носа имеется еще и провисание кожной части перегородки носа (колумеллы).
После операции нос правильных пропорций с нормальной формой и положением колумеллы.
Пример 2. У пациентки имеется провисающая в средней части и втянутая в основании колумелла.
На фотографии после операции наблюдается правильное положение колумеллы.
Пример 3. На первой фотографии обращает на себя внимание кривая, сильно смещенная вправо перегородка носа и колумелла (ДО операции) и скорректированное их срединное положение после операции.
